周 偉,劉志剛

(1.河南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 ,河南 開(kāi)封 475004;2.河南大學(xué)東京醫(yī)院醫(yī)政科,河南 開(kāi)封 475001)

頸椎骨折脫位患者應(yīng)用Halo-Vest架固定的護(hù)理

周 偉1,劉志剛2

(1.河南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 ,河南 開(kāi)封 475004;2.河南大學(xué)東京醫(yī)院醫(yī)政科,河南 開(kāi)封 475001)

頸椎骨折脫位;Halo-Vest架;護(hù)理

2005年8月至2008年7月,我們應(yīng)用 Halo-Vest架治療不同節(jié)段的外傷性頸椎骨折脫位患者18例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組18例,男13例,女5例,年齡22～57歲,平均32.6歲。其中C1～C3損傷3例,C4～C7損傷15例。受傷時(shí)間:1 h～4 d。損傷程度根據(jù)Frankel脊髓損傷分級(jí)法[1]:A級(jí)3例,B級(jí)6例,C級(jí)2例,D級(jí)1例,E級(jí)6例。

1.2 治療方法

Halo-Vest架包括頭環(huán)、支架和背心3部分。頭環(huán)背心有不同規(guī)格,應(yīng)根據(jù)患者的頭顱及軀干選取相適應(yīng)的頭環(huán)及背心,頭環(huán)至頭皮距離1～2 cm為佳。頭環(huán)和顱釘應(yīng)消毒備用,背心按胸圍選擇?；颊哐雠P于無(wú)床頭架的病床上,頭置于床緣外,以頸圍領(lǐng)固定頭頸部,并有助手保護(hù),保持頸椎穩(wěn)定。顱釘進(jìn)釘點(diǎn)定位:前部2個(gè)顱釘應(yīng)固定在眉弓中外1/3處上方1 cm,后部2個(gè)顱釘應(yīng)固定在耳尖上方1cm、后2cm處,維持頭環(huán)位于顱骨大徑線的下方,耳尖上方約1 cm。將前后2枚呈對(duì)角線的顱釘同時(shí)擰入皮膚,直至感到有阻力,再擰另2枚,然后患者軀干稍抬起,置入背心后片,再裝上背心前片并調(diào)節(jié)固定好支架連接桿。如果患者有頸椎脫位,可先于頭環(huán)上行顱骨牽引,待復(fù)位后再裝上支架和背心。

2 結(jié)果

本組患者住院時(shí)間最長(zhǎng)160 d,最短26 d,平均住院56.2 d,均在10～12周去除 Halo-Vest架。18例患者中1例死于呼吸衰竭,其余17例經(jīng)4～6個(gè)月隨訪,損傷程度根據(jù)Frankel脊髓損傷分級(jí)法:A級(jí)1例,B級(jí)1例,C級(jí)2例,D級(jí)3例,E級(jí)10例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 外傷性頸椎骨折脫位的患者,因受傷部位特殊且多伴有不同程度的截癱癥狀,容易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮,應(yīng)給患者介紹手術(shù)的重要性、術(shù)中注意事項(xiàng),使患者有充分的思想準(zhǔn)備配合手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前為患者剃去全部頭發(fā),洗凈頭部及頸胸部,并協(xié)助患者更換干凈的手術(shù)衣。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①釘?shù)栏腥镜念A(yù)防:用體積分?jǐn)?shù)為0.5%碘伏消毒顱釘及釘孔周?chē)钠つw,每天2～3次。若發(fā)現(xiàn)釘眼處皮膚紅腫或有滲出,可涂以體積分?jǐn)?shù)為2%碘酊,如有釘孔感染應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予抗生素治療或更換顱釘位置[2]。②螺釘松動(dòng)的預(yù)防:在每天消毒皮膚時(shí),檢查螺釘有無(wú)松動(dòng),詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)支架有無(wú)異常?；颊叻頃r(shí),不要牽拉支架,應(yīng)雙手固定支架協(xié)助患者翻身。若翻身時(shí)支架出現(xiàn)聲音,提示支架松動(dòng),應(yīng)調(diào)整好位置再緊固支架。③神經(jīng)損傷的預(yù)防:術(shù)后2 h檢查1次神經(jīng)功能,24 h后改為4 h1次,48 h后改為1 d1次,直到支架拆除。④背部壓瘡的預(yù)防:每天打開(kāi)背心扣,對(duì)背部進(jìn)行檢查和清潔,操作后固定好打開(kāi)的背心,以免影響頸椎固定的效果。春、秋、冬季1 d1次,夏季1 d2次。在骨突部襯墊毛巾,并每天更換。

3.2.2 生活護(hù)理 神經(jīng)的修復(fù)需要高蛋白營(yíng)養(yǎng),應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入含蛋白豐富的飲食。同時(shí),由于疾病的影響,患者活動(dòng)受限而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢,還應(yīng)給予患者高纖維飲食,以防止便秘。因支架限制,患者須強(qiáng)制臥位休息,在這種情況下,應(yīng)最大限度的讓患者休息時(shí)感到舒適。患者取半臥位休息時(shí),選擇彈性大的圓柱形軟枕墊于頸后,盡量減少翻身。

4 體會(huì)

Halo-vest架是一種三維堅(jiān)強(qiáng)的頸椎外固定架,它具有輕便安全、固定牢靠、復(fù)位率高的特點(diǎn)。由于Halo-Vest架是自控牽引(self-contained)[2],術(shù)后即可起床活動(dòng),解決了患者顱骨長(zhǎng)期牽引的臥床痛苦。牽引與固定的協(xié)同作用,不限制患者早期活動(dòng),利于早期康復(fù)[3]。因Halo-vest架術(shù)后需維持固定3個(gè)月,合理的護(hù)理方法可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生和提高患病期間患者的生活質(zhì)量。

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:633-634.

[2]金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:90-91.

[3]Chan RC,Schweigel JF,Thompson GB.Halo-thoracic brace immobilization in 188 patients with acute cervical spine injuries[J].J Neurosurg,2000,58(4):508-515.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

R473.6

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1672-7606(2010)03-0206-02

2010-04-30

周偉(1977-),女,河南 開(kāi)封 人,實(shí)驗(yàn)師,從事護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)工作。