強(qiáng)蘭君

配置細(xì)胞毒藥物的職業(yè)防護(hù)

強(qiáng)蘭君

細(xì)胞毒藥物(cytotoxic drugs,CD)是指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品,包括生殖系統(tǒng)毒性、致癌、致畸胎或損傷生育及低劑量時(shí)致一系列器官損害的毒性藥物,多為抗癌藥物、抗生素、抗病毒藥物、激素類藥物、免疫抑制劑等。護(hù)士每日在配制大量的細(xì)胞毒性藥物過(guò)程中,當(dāng)掰開(kāi)粉劑安瓿及抽吸瓶裝的藥物時(shí),均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的含有毒性微粒的氣體溶膠體或氣霧逸出,大量藥液彌漫在空氣中,空氣流通造成相鄰環(huán)境的藥物污染,通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑進(jìn)入人體,這些藥物對(duì)人體具有傷害性[1]。配置中心的建立,使開(kāi)放的配制環(huán)境轉(zhuǎn)移到更為潔凈安全的環(huán)境,能明顯減少藥物對(duì)配置者的危害,但是長(zhǎng)期職業(yè)性接觸,在一定程度上對(duì)護(hù)士在配制、處置醫(yī)療垃圾時(shí)規(guī)范化的操作提出了要求,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)防護(hù)仍不容忽視。

1 配置過(guò)程中可能存在的危害

1.1 護(hù)士對(duì)層流臺(tái)的認(rèn)識(shí)不足致違規(guī)操作 不遵守生物安全柜操作規(guī)程,操作時(shí)阻擋回風(fēng)口;配置室護(hù)士頻繁走動(dòng)、打開(kāi)傳遞窗等影響凈化環(huán)境空氣流向、流速及室內(nèi)空氣壓力,使生物安全柜內(nèi)不能維持相對(duì)負(fù)壓,有毒藥物氣霧污染配置環(huán)境。

1.2 藥物配置過(guò)程中的接觸與暴露 護(hù)士在藥物配置打開(kāi)安瓿時(shí)藥粉或藥液、玻璃碎片飛濺;藥瓶溶解前未減壓排氣,拔針時(shí)藥液噴出;意外針頭刺傷;容器滲漏或破裂;藥物溢出到生物安全柜內(nèi)或其他配置環(huán)境中;護(hù)士在連續(xù)操作過(guò)程中被接觸藥液的手套污染治療臺(tái)、推車、凳及生物安全柜等。

1.3 處理廢棄物過(guò)程中的接觸與暴露 藥品空安瓿、西林瓶、注射器及使用過(guò)的治療巾、手套等未按照要求嚴(yán)格封閉處理;接觸過(guò)細(xì)胞毒性藥物的抹布重復(fù)使用或暴露在室內(nèi)空氣中;不正確清除濺出或溢出藥物等都會(huì)造成環(huán)境污染。

2 防護(hù)

2.1 正確使用生物安全柜

2.1.1 提高對(duì)層流臺(tái)的認(rèn)識(shí) 生物安全柜依據(jù)藥物特性而設(shè)計(jì),考慮到安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力不能大于配置間內(nèi)空氣壓力,防止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi),安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢,經(jīng)過(guò)過(guò)濾處理后空氣方能排出室外[2]。因此,護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,配置操作前30 min必須啟動(dòng)凈化裝置包括凈化環(huán)境及生物安全柜,操作時(shí)各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi),物品占地必須控制最小化,生物安全柜內(nèi)操作時(shí)必須離臺(tái)外沿20 cm、內(nèi)沿8 cm～10 cm,并離臺(tái)面至少15 cm的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口,以保證空氣流通一致性,維持相對(duì)負(fù)壓,防護(hù)玻璃開(kāi)啟不超過(guò)18 cm,防止藥液噴濺。操作完畢應(yīng)順氣流方向由內(nèi)向外、由上而下認(rèn)真仔細(xì)用75%乙醇擦洗各臺(tái)面、凹槽等,防止藥液殘留。

2.1.2 生物安全柜內(nèi)溢出處理 凈化艙內(nèi)備有溢出包,當(dāng)生物安全柜內(nèi)的藥物溢出時(shí),在清除掉溢出藥物和清洗完藥物溢出的地方后,應(yīng)該對(duì)整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行另外的清潔,使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內(nèi)的防刺容器中,安全柜的內(nèi)表面,包括各種凹槽內(nèi)都必須用清潔劑徹底清洗,如果溢出藥物污染了高效微粒氣體過(guò)濾器,則整個(gè)安全柜都要封在塑料袋中,直到高效微粒氣體過(guò)濾器被更換。

2.1.3 加強(qiáng)儀器設(shè)備監(jiān)控和預(yù)見(jiàn)性維修 每天記錄配置室內(nèi)空氣、壓力差和溫濕度,每周清洗回風(fēng)口及初級(jí)過(guò)濾器材,保證最佳的換風(fēng)次數(shù)及進(jìn)口、回風(fēng)作用,對(duì)生物安全柜回風(fēng)效果我們采用火焰簡(jiǎn)單檢查法,每月1次,每年定期由專業(yè)人員監(jiān)測(cè)凈化環(huán)境進(jìn)風(fēng)次數(shù)、風(fēng)速大小及空氣微粒數(shù)、空氣壓力差等,并每月采點(diǎn)法對(duì)凈化環(huán)境的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果決定高效過(guò)濾器更換時(shí)間,確保配置環(huán)境的安全性。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒性藥物安全操作

2.2.1 配制前準(zhǔn)備 藥師接收醫(yī)囑信息排藥核對(duì)后,在細(xì)胞毒性藥物標(biāo)簽上貼上黃色標(biāo)記,以提醒護(hù)士注意,配置人員必須穿上由非透過(guò)性、無(wú)絮狀物防靜電材料制成的制服、工作鞋、戴防護(hù)口罩和眼罩,戴雙層手套,內(nèi)面為聚氯乙烯手套,外面為無(wú)粉的乳膠手套[3]。在工作臺(tái)中央鋪一張塑料墊,墊子在被污染或配制工作完成后進(jìn)行更換。

2.2.2 正確的配制 配制西林瓶的細(xì)胞毒藥物時(shí)要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作,避免產(chǎn)生藥物的氣霧,可用相當(dāng)?shù)臍鈮簩⑵績(jī)?nèi)的藥物吸出;防止針頭和針?biāo)ǚ蛛x,針筒中液體不能超過(guò)長(zhǎng)度的3/4;安瓿打開(kāi)前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部,以保證沒(méi)有藥液或粉末留于該處;打開(kāi)安瓿時(shí)要用一塊無(wú)菌的紗布包繞安瓿頸,朝著生物安全柜側(cè)面打開(kāi),溶解藥物時(shí)應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入,以避免藥物粉末的散出。

2.2.3 配制后廢棄物的處理 藥物空瓶要用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于藥框內(nèi)轉(zhuǎn)送給藥師核對(duì),核對(duì)確認(rèn)正確后,把安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用桶里,每天配制完畢后及時(shí)按醫(yī)療垃圾處理。用過(guò)的注射器、針頭、手套及其他物品放到生物安全柜內(nèi)防漏防刺的容器內(nèi),避免毀形及將針頭回套,封口后由專人統(tǒng)一焚燒處理,以保證所有有毒化合物的降解[3]。專用盛器應(yīng)標(biāo)有廢棄物醒目標(biāo)志,特別提醒操作人員注意操作時(shí)避免其他傷害。

3 討論

目前,細(xì)胞毒性藥物已在我國(guó)臨床廣泛應(yīng)用,它在發(fā)揮作用的同時(shí)也非選擇性的對(duì)配置者產(chǎn)生傷害,操作人員自身防護(hù)未引起足夠的重視[5]。因?yàn)榧?xì)胞毒性藥物對(duì)職業(yè)人群的危害作用絕大部分是滯后、潛在的,具有不確定的近期和遠(yuǎn)期毒性。每年定期為接觸細(xì)胞毒藥物醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,合理安排休假,護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸藥物的環(huán)境。

防護(hù)知識(shí)的缺乏將直接影響?？谱o(hù)理人員對(duì)于細(xì)胞毒性藥物知識(shí)的掌握。調(diào)查顯示,90%以上的護(hù)理人員不了解細(xì)胞毒性藥物配制的合適環(huán)境[5]。研究表明,細(xì)胞毒性藥物安全防護(hù)培訓(xùn)可提高護(hù)理人員對(duì)細(xì)胞毒性藥物的認(rèn)識(shí),尤其對(duì)細(xì)胞毒性藥物的藥理相關(guān)性知識(shí)的掌握。因而設(shè)置系統(tǒng)的培訓(xùn)是提高?？谱o(hù)理人員對(duì)細(xì)胞毒性藥物知識(shí)掌握的關(guān)鍵[5]。直接接觸這類藥物的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解有關(guān)的防護(hù)知識(shí),進(jìn)行專職培訓(xùn),制訂接觸細(xì)胞毒藥物操作規(guī)程及安全防護(hù)措施。管理部門每年定期對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的強(qiáng)化培訓(xùn)能保證護(hù)理人員的專項(xiàng)勝任能力[6]。

盡管目前還沒(méi)有一種可靠重復(fù)的方法,以測(cè)量細(xì)胞毒藥物在工作中被吸收的程度,但有一點(diǎn)必須肯定,即應(yīng)盡可能避免與致突變、致畸、致癌物質(zhì)接觸,并采取適當(dāng)防護(hù)措施。細(xì)胞毒性藥物集中配制、有效管理可大大減少藥物的毒性危害及對(duì)環(huán)境的污染,減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的毒害[7]。細(xì)胞毒藥物在配制過(guò)程中對(duì)護(hù)士造成的職業(yè)損害需要各部門的重視,從預(yù)防人手,注重安全操作,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施,提高醫(yī)護(hù)人員身心健康。只有確保醫(yī)務(wù)人員的人身安全,避免職業(yè)性危害,才能更好地為病人服務(wù).推動(dòng)?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1]McDevitt JJ,Lees PS,J M cDiarmid MA.Exposure of hospitalpharmacist and nurses to antineoplastic agents[J].J Occup Med,1993,35：578.

[2]Donner A L.Po ssible risk of wo rking with antineoplastic drugsin ho rizontal lam inar flow hoods[J].Am J Hosp Pharm,1978,35：900.

[3]孫曉英,張利霞,趙臘梅.綜合醫(yī)院化療病人房護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J].家庭護(hù)士,2008,6(5B)：1292.

[4]陳瓊芳,王惠珍.綜合醫(yī)院護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)條件調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(5)：82-84.

[5]Welch J,Silveira JM.Safe handling of cytotoxic drugs[M].2ed.Pitts-burgh：Oncology Nursing Press,1997：124.

[6]Curran C.Informatics competencies for nurse practitioners[J].AACN Clinical Issues,2003,14(3)：320-330.

[7]蔡衛(wèi)民,褒克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005：96-107.

Occupational protection for nurses in dispensing cytotoxic drugs

Qiang Lanjun(Suzhou Municipal Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 215000 China)

1009-6493(2010)2C-0528-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.035

強(qiáng)蘭君(1972—),女,主管護(hù)師,本科,工作單位：215000,南京醫(yī)科大學(xué)蘇州市立醫(yī)院。

2009-10-20)

(本文編輯 寇麗紅)