王燕燕,史冬雷

雙鏡聯(lián)合治療胃部分切除病人的圍術(shù)期護(hù)理

王燕燕,史冬雷

與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道腫瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),且腹腔鏡手術(shù)在治療胃腸腫瘤方面具有與剖腹手術(shù)同樣的安全性和可靠性。但腹腔鏡手術(shù)缺乏手的“觸覺反饋”,術(shù)中對瘤體較小和一些特殊部位的腫瘤,如胃后壁,定位非常困難,部分病例甚至無法單純腹腔鏡下找到病灶而中轉(zhuǎn)開腹[1,2]?！半p鏡聯(lián)合”胃部分切除術(shù)即胃鏡定位、腹腔鏡胃腔外胃部分切除術(shù),是治療胃部良性病變,特別是良性腫瘤的安全且有效的方法,其具有以下優(yōu)點(diǎn)：定位迅速準(zhǔn)確,能明顯縮短手術(shù)用時;避免陰性開腹;創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[3,4]。我院2006年11月起采用雙鏡聯(lián)合治療胃腸腫瘤13例,經(jīng)我科護(hù)理人員精心護(hù)理后,痊愈出院,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組接受雙鏡聯(lián)合胃部分切除術(shù)病人13例,年齡16歲～75歲,平均50歲;男7例,女6例;術(shù)前7例確診為胃間質(zhì)瘤,3例疑似為胃間質(zhì)瘤,2例確診為胃類癌,1例診斷不明;術(shù)后診斷中1例確診為胃脂肪瘤,其余均與術(shù)前診斷一致。術(shù)前均行心、肺、肝腎功能和凝血功能等常規(guī)檢查。術(shù)前均行胃鏡檢查及超聲內(nèi)鏡檢查。13例病人手術(shù)時間大約170 min,術(shù)中出血量少,腫瘤大小為0.7 cm～3.0 cm,平均1.6 cm。病人術(shù)后平均2 d排氣,術(shù)后平均4 d進(jìn)食。1例病人術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)移,其余均無轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)后病人均無切口感染,1例出現(xiàn)吻合口狹窄;平均住院天數(shù)17.2 d,術(shù)后住院 6.2 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 雙鏡聯(lián)合胃部分切除術(shù)是一項(xiàng)新開展的微創(chuàng)手術(shù)方法,由于病人缺乏對該種手術(shù)相關(guān)知識的了解,多例病人術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮心理,因此護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解有關(guān)雙鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)的大致過程、護(hù)理程序、手術(shù)前后的注意事項(xiàng),提高病人對手術(shù)的認(rèn)識程度,消除病人的顧慮及恐懼心理,保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。

2.1.2 飲食及腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,注意少食多餐,營養(yǎng)狀況較差者給予營養(yǎng)支持,如營養(yǎng)素口服等糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡。調(diào)整病人全身情況,提高手術(shù)耐受力。術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h禁食禁水。術(shù)前1 d下午給予甘油灌腸劑110 mL清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征 術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,給予低流量雙鼻導(dǎo)管吸氧,保持呼吸道通暢,準(zhǔn)確記錄 24 h出入量,做好護(hù)理記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 體位護(hù)理和活動指導(dǎo) 按全身麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。麻醉未清醒者取平臥位,頭偏向一側(cè),麻醉清醒、術(shù)后生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取頭高位,協(xié)助病人 2 h翻身1次,術(shù)后第1天協(xié)助病人坐起,術(shù)后第2天協(xié)助病人行床旁活動,每天2次或3次。根據(jù)病人個體差異而定活動量,早期活動可以增加腸蠕動,預(yù)防術(shù)后腸粘連,減少術(shù)后并發(fā)癥。注意觀察傷口情況,傷口常規(guī)給予腹帶包扎,減輕傷口疼痛。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,腹腔引流管視手術(shù)部位放置,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化,保持各引流管通暢,并妥善固定,定時擠壓,避免打折、扭曲、堵塞,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),如有異常及時處理。告知病人和家屬各引流管的重要性和保護(hù)方法。本組病人術(shù)后1 d均將尿管拔除。病人回病房后腹腔引流管給予妥善固定,防止扭曲、折疊,保持引流管的通暢,注意觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后留置胃腸減壓管,保持胃腸減壓管引流通暢,利于消化道功能恢復(fù),病人術(shù)后1 d～2 d腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管,術(shù)后常規(guī)禁食1 d～2 d,腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)少量流食,逐漸增加至全量流質(zhì),第4天或第5天可選擇適宜的高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)。遵醫(yī)囑給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)液口服。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.5.1 出血 術(shù)后24 h易發(fā)生出血,需密切觀察傷口處有無滲血、滲液,腹腔引流管是否通暢,引流液的顏色、量及有無腹痛、腹脹,注意有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。本組未出現(xiàn)出血病例[5]。

2.2.5.2 預(yù)防肺部感染 術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢,鼓勵病人咳嗽,定時給予叩背,并遵醫(yī)囑給予霧化吸入,幫助排痰,教會病人及家屬咳痰方法。

2.2.5.3 吻合口漏 吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4 d～6 d內(nèi),病人出現(xiàn)腹痛、煩躁、冷汗、腹腔引流管引流量突然增加,為膽汁性液體,則發(fā)生了吻合口漏。應(yīng)持續(xù)胃腸減壓,禁食,保持腹腔引流通暢,并需行靜脈營養(yǎng)及合理使用抗生素,必要時手術(shù)治療。本組病人均無出現(xiàn)吻合口漏。

3 出院指導(dǎo)

出院后定期隨訪和復(fù)查。雙鏡聯(lián)合為部分切除術(shù)后胃容量減少,應(yīng)告訴病人養(yǎng)成定時、定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣,少食多餐,不吃過冷、過熱、腐敗變質(zhì)的食物,切勿酗酒、吸煙,注意勞逸結(jié)合,養(yǎng)成行為規(guī)律的健康生活方式,保持樂觀的精神狀況,提高機(jī)體的抵抗力。

[1]鄭成竹.腹腔鏡胃手術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(2)：1.

[2]田忠,勾健,趙海鷹,等.腹腔鏡微創(chuàng)外科治療胃間質(zhì)瘤 17例報告[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(2)：1.

[3]顏松齡,肖春林,許勝水,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1)：1.

[4]何雁飛,楊秀疆,江道振,等.腹腔鏡胃鏡聯(lián)合治療胃十二指腸良性腫瘤[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5)：1.

[5]高秋花.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11C)：3040-3041.

Perioperative nursing care of patients accepting partial gastrectomy under double endoscopes combination

Wang Yanyan,Shi Donglei(Beking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2C-0510-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.021

王燕燕、史冬雷工作單位：100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。

2009-09-17)

(本文編輯 寇麗紅)