張澤華

英國(guó)的高等護(hù)理教育

張澤華

在蘭開夏大學(xué)訪問期間,通過與護(hù)理學(xué)校老師的交流,以及進(jìn)入課堂觀摩老師的授課,深刻感受到英國(guó)的高等護(hù)理教育是發(fā)達(dá)的,這種發(fā)達(dá)體現(xiàn)在它的培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置、課程設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)估方法等各個(gè)環(huán)節(jié),現(xiàn)將英國(guó)高等護(hù)理教育簡(jiǎn)要介紹如下,以期為我國(guó)護(hù)理教育的不斷改革提供參考。

1 對(duì)護(hù)理學(xué)校培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)

2008年9月—2008年11月,我院醫(yī)護(hù)人員3人來到蘭開夏大學(xué)護(hù)理學(xué)校參觀學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)校的課程設(shè)置是非常豐富多彩的,詳細(xì)的閱讀了護(hù)理學(xué)校的課程設(shè)置介紹,發(fā)現(xiàn)課程設(shè)置按照是否注冊(cè)可以分為注冊(cè)前護(hù)理教育和注冊(cè)后護(hù)士教育,按照學(xué)歷層次可分為文憑教育、本科學(xué)歷教育和研究生學(xué)歷教育以及各層次的研究性學(xué)位教育,同時(shí)學(xué)校還提供很多針對(duì)臨床某一專業(yè)領(lǐng)域的證書教育。在護(hù)士學(xué)校網(wǎng)站上列出的課程就達(dá)108種。有機(jī)會(huì)和負(fù)責(zé)課程設(shè)置和新課程開發(fā)的老師Helen Ellis交流,從她那里知道了課程設(shè)置的流程,老師會(huì)經(jīng)常與臨床護(hù)理人員交流,獲得臨床護(hù)理的最新進(jìn)展以及臨床對(duì)護(hù)理教學(xué)的要求和臨床護(hù)士的需求,這些內(nèi)容是她進(jìn)行課程設(shè)置的指導(dǎo),根據(jù)臨床所獲得的資料,設(shè)置相應(yīng)課程,特別是注冊(cè)后教育,其需求來于臨床,臨床不同專業(yè)護(hù)士的需求是不同的,因而注冊(cè)后教育的項(xiàng)目(繼續(xù)教育)豐富多彩,臨床護(hù)士能夠按照自己的專業(yè)需求輕松地選擇培訓(xùn)項(xiàng)目。同時(shí)通過網(wǎng)站了解了英國(guó)很多大學(xué)護(hù)士學(xué)校的課程設(shè)置,也和蘭開夏大學(xué)一樣有著眾多的繼續(xù)教育項(xiàng)目。

2 對(duì)蘭開夏大學(xué)護(hù)理學(xué)校注冊(cè)前護(hù)理本科教育課程設(shè)置認(rèn)識(shí)

護(hù)理學(xué)校的課程組織和國(guó)內(nèi)有著很大的不同,重點(diǎn)關(guān)注了護(hù)理學(xué)校的注冊(cè)前護(hù)士教育課程。注冊(cè)前護(hù)士的課程分為專科和本科教育2個(gè)層次,每年招收學(xué)生1 000人左右,學(xué)生按照成人護(hù)理、兒科護(hù)理和精神護(hù)理選擇未來職業(yè)發(fā)展方向,入校即分成了3個(gè)組,其中大多數(shù)的學(xué)生選擇成人護(hù)理,?？坪捅究茖哟蔚膶W(xué)習(xí)時(shí)間均為3年,本科層次學(xué)習(xí)的內(nèi)容更為全面,課程評(píng)估的要求更高,因而可以看到大多數(shù)學(xué)生會(huì)選擇?？茖哟?畢業(yè)后即可以成為注冊(cè)護(hù)士),本科學(xué)生只占入學(xué)學(xué)生的1/10。注冊(cè)前護(hù)士課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合,理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間各占50%,理論和實(shí)踐平均安排到3年的學(xué)習(xí)時(shí)間中,一般安排8周的理論學(xué)習(xí),此后有1周的學(xué)生自主閱讀時(shí)間,然后安排8周的臨床實(shí)踐,此后安排1周～4周不等的假期,1年中如此循環(huán)3次,學(xué)生可以根據(jù)自己的情況選擇醫(yī)院,在醫(yī)院中有臨床導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)實(shí)踐。

2.1 第1年學(xué)習(xí)課程 學(xué)生學(xué)習(xí)相同的課程,專科為4個(gè)模塊,本科為 5個(gè)模塊(research,IT,study skills;p rincip les of care;health,society&care p rovision;political,legal and ethical framewo rks for p rofessional care;social and behavioral perspec2 tives on p rofessional p ractice)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)理論,主要涉及行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)和生物科學(xué)。通過第1年的學(xué)習(xí),使學(xué)生將具備了成為“安全的實(shí)踐者”的基本的理論和實(shí)踐技能。各門模塊的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)寫作技能、護(hù)理研究技能、循證護(hù)理實(shí)踐以及核心的交流與溝通的技能。第1學(xué)年的臨床實(shí)踐安排在社區(qū)和醫(yī)院中進(jìn)行,使學(xué)生能將所學(xué)的理論知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。

2.2 第2年學(xué)習(xí)課程 學(xué)習(xí)內(nèi)容包括成人護(hù)理的各個(gè)專科的理論及實(shí)踐,精神護(hù)理和兒科護(hù)理的核心理論及實(shí)踐,成人護(hù)理組的學(xué)生將學(xué)習(xí)6個(gè)模塊(issues and concep ts in nursing care 1;lssues and concep ts in nursing care 2;nursing interventions in adult nursing care 1;research p rocess;p ractical ethics;an op tion module of personal choice)。通過第2年的學(xué)習(xí)學(xué)生將具備了成為“護(hù)士學(xué)生”的知識(shí)和技能水平,通過成人護(hù)理各專科理論和實(shí)踐的教學(xué),使學(xué)生具備了醫(yī)院中對(duì)成人的長(zhǎng)期護(hù)理的技能,而且具備了滿足社區(qū)環(huán)境下病人的公共衛(wèi)生和初級(jí)護(hù)理需要的護(hù)理知識(shí)和技能。所有的專科組成單位均由重要的理論和實(shí)踐組成。

2.3 第3學(xué)年學(xué)習(xí)課程 成人護(hù)理專業(yè)將學(xué)習(xí) 6個(gè)模塊(nursing interventions in adult nursing care 2;the context of health care;comp rehensive nursing care;wo rking p rofessionally in nursing p ractice;option module of personal choice;disserta2 tion)。通過第3年的學(xué)習(xí)學(xué)生能夠達(dá)到“有效的實(shí)踐者”這樣的水平,為他們成長(zhǎng)為合格的護(hù)士做好了準(zhǔn)備。在第3年的學(xué)習(xí)中學(xué)將要完成一篇論文,這篇論文關(guān)于將健康和護(hù)理知識(shí)應(yīng)用到臨床的文章。

3 對(duì)護(hù)理教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)

英國(guó)的教育教學(xué)的方法也是多種多樣的,有課堂授課,實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)理技術(shù),小組討論,角色扮演、以案例為中心的學(xué)習(xí)、以問題為中心的學(xué)習(xí)(PBL)、反思學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué)(E-learn2 ing)以及臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。在蘭開夏學(xué)習(xí)訪問期間,我重點(diǎn)關(guān)注了遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué)和PBL教學(xué)法。

3.1 E-learning 蘭開夏大學(xué)在最近5年投資了近一千萬英鎊用于IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),并且享用了歐洲最大的虛擬學(xué)習(xí)設(shè)施之一的國(guó)際性的學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)(Web CT)。同時(shí)他們還率先在英國(guó)高等教育中采用了Macromedia Breeze用于為全球的學(xué)生網(wǎng)上授課。蘭開夏大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是以module(模塊)作為單位的,每個(gè)module均建設(shè)自己的網(wǎng)上教學(xué)資源。在每一門課開課前,老師就會(huì)做好網(wǎng)上資源的建設(shè),網(wǎng)上資源包括學(xué)生使用的模塊包,教學(xué)安排課表,評(píng)估的方法、教師的授課演示文稿,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容,討論課學(xué)習(xí)指導(dǎo)等相關(guān)的信息。在進(jìn)行網(wǎng)上教學(xué)的module(在繼續(xù)教育的課程中應(yīng)用較多),教師會(huì)建立討論室,提醒學(xué)生到時(shí)參加網(wǎng)絡(luò)討論。網(wǎng)絡(luò)資源的內(nèi)容可以根據(jù)module教學(xué)內(nèi)容和方法的不同而有所增減。在“module pack fo r student(模塊學(xué)習(xí)包)”中介紹了module的基本介紹、基本內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法、評(píng)估方法、閱讀資料(包括核心參考和一般閱讀參考)、管理方法以及一些學(xué)習(xí)中可能遇到的問題。學(xué)生在選課以后就能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)學(xué)生能基本了解module的基本要求,時(shí)間安排,學(xué)習(xí)內(nèi)容,評(píng)估方法等相關(guān)信息,做好上課前的準(zhǔn)備和課后的自主學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)于遠(yuǎn)程接受繼續(xù)教育的學(xué)生來說是非常有用的,學(xué)生能夠利用業(yè)余時(shí)間自主學(xué)習(xí),完成老師布置的作業(yè),在網(wǎng)上提交給老師,通過參加討論課和老師及同學(xué)交流學(xué)習(xí)中遇到的問題和學(xué)習(xí)體會(huì)。前面在介紹護(hù)理學(xué)校的課程時(shí)提到他們豐富多彩的課程,其中很多就是繼續(xù)教育課程,而這些繼續(xù)教育課程中遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué)是必不可少的。

3.2 PBL教學(xué)法 在蘭開夏大學(xué)訪問學(xué)習(xí)期間,我們通過和護(hù)理學(xué)校的PBL教學(xué)專家及SON IC(學(xué)生在線學(xué)習(xí)護(hù)理課程項(xiàng)目)項(xiàng)目的主持人Carolyn Gibbon老師的交流探討以及參加牙醫(yī)學(xué)校的PBL教學(xué),使我對(duì)PBL教學(xué)法有了深入的了解。PBL是目前教育界盛行的一種教學(xué)和學(xué)習(xí)方法,是一種以小組形式使學(xué)生獲得知識(shí)和解決問題的技能的教學(xué)方法,它鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評(píng)判思維能力。教師在PBL的教學(xué)中承擔(dān)“facil2 itator(指導(dǎo)者)”這樣的角色僅是支持和引導(dǎo)者,而不是知識(shí)的傳授者的角色。它的操作程序是:第1次課由“facilitator”給出相關(guān)的情景(稱為觸發(fā)器,trigger)這種情景是學(xué)生在今后的現(xiàn)實(shí)工作中將要遇到的同樣的或類似的情景,圍繞著情景有學(xué)生自己根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)提出具體的學(xué)習(xí)“問題”,涉及的問題不以學(xué)科為界限,而是圍繞要處理的情景提出所有相關(guān)的學(xué)習(xí)問題,學(xué)生帶著這些問題進(jìn)行自主查找資料,學(xué)習(xí)。第2次課時(shí),大家把收集到的資料信息向小組反饋,然后進(jìn)一步討論以解決最初提出的問題;第3次課每個(gè)人把自主學(xué)習(xí)的所得向小組匯報(bào)交流,通過信息和經(jīng)驗(yàn)的共享來共同解決最初的問題,并總結(jié)學(xué)習(xí)所得。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心,注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),并且學(xué)生需通過團(tuán)隊(duì)合作來共同解決問題,因而可以鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)管理、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力。因此,PBL已不單純是一種“教”的方法,它更強(qiáng)調(diào)的是一種以學(xué)生為中心的、以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力為目的的學(xué)習(xí)方法。

4 對(duì)護(hù)理教學(xué)評(píng)估方法的認(rèn)識(shí)

所有的理論和實(shí)踐課程都必須通過評(píng)估,評(píng)估的方法多種多樣[2],有短文、報(bào)告、案例分析,個(gè)人陳述,考試以及論文等。臨床技能評(píng)估采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)。這些教學(xué)方法及評(píng)估方法的應(yīng)用在于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的技能。每門課可以選擇一種或幾種評(píng)估的方法。在英國(guó)高等教育中通常采用的評(píng)估方法是“assignment”,這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)專業(yè)水平,對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生,不同層次的學(xué)生要求是不同的,如專科學(xué)生第3年的評(píng)價(jià)水平僅達(dá)到level 2,而本科學(xué)生的評(píng)價(jià)水平為level 3。每個(gè)評(píng)價(jià)水平均從 relevance(20%)、know ledge(20%),analysis(20%),structured argument(10%),inde2 pendent thinking(20%),p resentation,referencing,bibliogra2 phy(10%)6個(gè)方面評(píng)價(jià)。學(xué)生的成績(jī)分成5個(gè)等級(jí):distinction(70%～100%),merit(60%～69%),average(50%～59%),pass(40%～49%),fail(0%～39%)。護(hù)理學(xué)校因?yàn)槭菍掃M(jìn)嚴(yán)出,學(xué)生的水平參差不齊,老師的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是很嚴(yán)格的,因此每個(gè)模塊不合格的比例可能達(dá)到30%以上,在失敗以后學(xué)生還有一次機(jī)會(huì)參加補(bǔ)考。在學(xué)習(xí)的過程中如果有2門module失敗了,那么學(xué)生就沒有機(jī)會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)了。

[1] 葉旭春,Carolyn G.PBL在英國(guó)護(hù)理高等教育的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):13-14.

[2] School of nursing and caring science student handbook(2008-2009)[DB/OL].[2009-01-01].http://www.uclan.ac.uk/health/schools/school_of_nursing/studying_in_school_of_nurs2 ing/health_student_handbook.php.

G40

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.050

1009-6493(2010)1C-0550-02

張澤華(1971—),女,講師,碩士在讀,從事護(hù)理教育、基礎(chǔ)護(hù)理工作,工作單位:610083,成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2009-05-27;

2009-12-20)

(本文編輯 呂佩)