宋美利

水膠體敷料在1例外陰巨大固定性藥疹創(chuàng)面的護(hù)理

宋美利

固定性藥疹(advers drug reactions)是指服用某種藥物后,在一定部位出現(xiàn)過敏性皮疹,其后再用此類藥時,仍在原部位出現(xiàn)皮疹者。如復(fù)方磺胺甲唑?qū)倩前奉愃幬?可引起固定藥疹[1]。我院門診換藥室2009年1月12日治療了1例復(fù)方磺胺甲唑致外陰巨大固定性藥疹病人,對病人外陰部傷口使用了水膠體敷料,取得良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,45歲,因生殖器部痊糜爛潰瘍3 d,于 2009年 1月12日來我院泌尿外科就診。病人1周前治療上呼吸道感染服用復(fù)方磺胺甲唑5 d。追問病史,病人2年前曾有過生殖器部位糜爛。查體：病人外生殖器紅腫,陰莖和包皮龜頭部全部糜爛,陰囊有3個潰瘍面,診斷為固定診性藥。該病人經(jīng)過7次換藥,2009年1月27日創(chuàng)面痊愈,無瘢痕形成,未影響性功能。

2 護(hù)理

2.1 評估 局部評估：病人外生殖器紅腫,陰莖和包皮龜頭部全部糜爛,潰瘍面鮮紅,整個陰囊紅腫,有4個潰瘍面,是大皰破潰后融合的創(chuàng)面,分別約為6 cm×4 cm,4 cm×4 cm,3 cm×3 cm,3 cm×2 cm,創(chuàng)面75%為紅色,25%為黃色,滲出液多為淡紅色漿液性滲液,滲液和陰毛黏結(jié)在一起,外陰瘙癢、灼痛,尿痛,排尿及行走困難。全身評估：病人壯年,營養(yǎng)好,無內(nèi)科疾患,無類固醇類藥物的應(yīng)用。因擔(dān)心配偶誤會他患性病,又擔(dān)心傷口不能愈合造成生殖器變形,失去性功能,因而精神緊張,心理壓力大。

2.2 傷口的處理 清除局部毛發(fā),使傷口充分暴露用剪刀減去黏在傷口上的陰毛,注意不要觸碰創(chuàng)面,其余陰毛也仔細(xì)從根部剪除,使創(chuàng)面充分暴露出來。清洗傷口時清洗溶液選擇生理鹽水,避免用刺激性沖洗液。生理鹽水是唯一已被證實(shí)的安全的傷口清潔溶液[3]。清洗傷口后用無菌紗布擦干。將水膠體敷料comfell潰瘍糊涂抹于傷口上,再覆蓋普通紗布,膠布固定牢固,隔天換藥。經(jīng)過2次處理后,陰囊傷口黃色組織全部清除,創(chuàng)面鮮紅,出現(xiàn)紅色肉芽組織,滲液開始減少,繼續(xù)隔日換藥。第3次換藥時陰莖和龜頭部位和潰瘍面已出現(xiàn)上皮化,陰囊的潰瘍面出開始縮小,滲出液明顯減少。此時改用水膠體敷料comfell潰瘍粉灑于傷口表面,干紗布覆蓋,2 d～3 d換藥1次,潰瘍面逐漸縮小,經(jīng)換藥7次后傷口痊愈。

2.3 心理護(hù)理 病人精神緊張,心理壓力大,給予安慰解釋,給其配偶說明該病的發(fā)病特點(diǎn),消除其顧慮。

3 討論

固定性藥疹是指服用某種藥物后,在一定部位出現(xiàn)過敏性皮疹,其后再用此類藥時,仍在原部位出現(xiàn)皮疹者。反復(fù)發(fā)作后炎癥程度加重,損害數(shù)目增多。固定性藥疹多由口服藥物引起。國內(nèi)磺胺類、吡唑酮類及巴比妥類藥物占絕大多數(shù)[3]。發(fā)病部位：皮膚黏膜均可累及,以兩者交界處,如口周、外陰、肛門周圍等處多見,發(fā)生在外生殖器時,常發(fā)生糜爛[4]。水膠體敷料在臨床上主要用于慢性傷口的護(hù)理。由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合形成,減輕傷口疼痛,保持傷口濕潤,促進(jìn)肉芽組織生長,加快傷口愈合,降低感染率[5]。當(dāng)傷口完成清創(chuàng)過程進(jìn)入肉芽組織增生和表皮細(xì)胞增殖期時可選擇粉狀水膠體敷料。comfell潰瘍粉灑于陰囊傷口表面,潰瘍粉吸收少量到中量滲液后形成膠凍狀敷料貼在傷口表面,使傷口局部形成一個低氧、微酸的密閉濕潤愈合環(huán)境[6]?？杉涌毂砥ぜ?xì)胞的遷移速度,促進(jìn)成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長[7]。此外,還應(yīng)該給予病人相應(yīng)的心理護(hù)理,幫助他們緩解因傷口帶來的焦慮,積極配合治療。

固定性藥疹有其特殊的臨床表現(xiàn),在換藥過程中要仔細(xì)詢問病史。本次發(fā)病前患過什么病用什么藥治療過,該部位以前有無出現(xiàn)過同樣皮疹,通過反復(fù)詳細(xì)的問診的啟發(fā),多數(shù)病人均能找出致敏藥物。盡量向病人解釋清楚固定性藥疹的發(fā)疹特點(diǎn),消除其思想顧慮。

通過該病例,提醒臨床醫(yī)生用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病人有無過敏史,給病人用藥時,應(yīng)盡量說明用藥后可能出現(xiàn)的情況,并囑其一旦發(fā)生異常情況及時就診。對出現(xiàn)藥疹的病人,除立即停藥,積極治療外,病人本人應(yīng)記住藥物過敏史,從而減少固定性藥疹的發(fā)生率。

[1]閏西紅,周艾琳,王海波.復(fù)方新諾明致外陰固定性藥疹30例體治療體會[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2002,4(18)：43.

[2]Dealey C.The care of wonds[M].London：MPG Book Led,1999：78.

[3]陸潔,段聽所.固定性藥疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,12(1)：80.

[4]呂丙亭,褚連芬,呂鎮(zhèn)志.固定性藥疹定位特點(diǎn)及病因的探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2007,4(9)：47.

[5]羅宏志,黃欣.康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察[J].成都軍區(qū)醫(yī)院院報,2003,5(2)：24-25.

[6]Falanga V.Classifications for wound bed preparation and stimulation ofchronic woun[J].Wound Rep Reg,2000,8(5)：347-352.

[7]付小兵,王亞平,常國友,等.堿性纖維細(xì)胞生長因子加速小型豬背部創(chuàng)傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,1995,11(3)：134.

Nursing care of hydrocolloid dressings applied in wound surface of a case with vulvar large fixed drug eruption

Song Meili(Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi 710003 China)

1009-6493(2010)2C-0556-01

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.054

宋美利工作單位：710003,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

2009-09-01)

(本文編輯 寇麗紅)