龍 納,胡秀英,劉祚燕

自然災(zāi)害是人類過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)所面對(duì)的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。隨著高度工業(yè)化時(shí)代的來(lái)臨和向城市化進(jìn)程的邁進(jìn),越來(lái)越多的災(zāi)害觸目驚心地發(fā)生,災(zāi)害救援活動(dòng)也應(yīng)運(yùn)而生。一個(gè)新的邊緣性學(xué)科——災(zāi)害護(hù)理學(xué)隨之誕生、成長(zhǎng)[1]。在近 40年來(lái)面對(duì)各種突發(fā)事件災(zāi)害的救援,護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐以及護(hù)士所發(fā)揮的重要作用為世人、業(yè)界所關(guān)注[2]。中國(guó)的護(hù)理領(lǐng)域在經(jīng)歷5·12汶川地震救護(hù)工作的同時(shí),意識(shí)到中國(guó)的災(zāi)害護(hù)理尚處于初始階段,還沒(méi)有形成比較完整的、科學(xué)的體系。世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)(World Society of Disaster Nursing,WSDN)南裕子原會(huì)長(zhǎng)提出今后災(zāi)害救援將會(huì)變得很平常,面對(duì)災(zāi)害,我們需要準(zhǔn)備[3]。如何在應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)害時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)最大限度的減災(zāi),災(zāi)害的應(yīng)對(duì)知識(shí)與備災(zāi)知識(shí)教育顯得尤為重要?，F(xiàn)就災(zāi)害的應(yīng)對(duì)與備災(zāi)教育情況進(jìn)行分析,希望通過(guò)對(duì)災(zāi)害領(lǐng)域的淺見幫助護(hù)理人員明確方向。

1 災(zāi)害發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)

1.1 護(hù)理人員的應(yīng)急方案

1.1.1 充分的物品準(zhǔn)備工作 災(zāi)害發(fā)生后,環(huán)境惡劣,攜帶的材料盡可能用一次性物品,以減少清洗、消毒等環(huán)節(jié),保證工作的順利開展。每位護(hù)理人員均應(yīng)熟悉各種耗材的使用及保管方法,尤其是手術(shù)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)材料種類、數(shù)量、規(guī)格及有效期(應(yīng)在6個(gè)月以上),并設(shè)立臨時(shí)庫(kù)房,指定專人負(fù)責(zé),確保準(zhǔn)確發(fā)放,最大限度減少浪費(fèi)[4]。

1.1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)后,判斷病情的嚴(yán)重程度,處理危及生命的急癥如大出血的止血和輸液治療,然后將病人按輕重緩急的順序進(jìn)行編排,有秩序地進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。由于災(zāi)區(qū)“各種并發(fā)癥”(斷水、斷電)的發(fā)生,所以,要求護(hù)士發(fā)揮靈活的應(yīng)變能力,選擇身邊可利用的有效資源進(jìn)行臨時(shí)處置。

1.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 安全和治療都是在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)考慮的問(wèn)題。在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng),我國(guó)的觀念是要在第一時(shí)間給病人治療,如輸液治療、氧氣吸入、置于舒適體位等;而國(guó)外更強(qiáng)調(diào)的是安全,治療則主要在醫(yī)院進(jìn)行。國(guó)外醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全的重視仍值得我們借鑒,將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素盡量考慮周全,防止對(duì)病人造成二次傷害[5]。

1.1.4 關(guān)注特殊人群 社會(huì)隔離和孤獨(dú)的個(gè)體,與對(duì)照人群相比,有更高的抑郁水平[6];農(nóng)村和高齡老年人更需要社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),重新安置可能會(huì)增加老年人的易受傷害性。所以,在重新安置中應(yīng)合理安排人員組合和構(gòu)成,盡量為老年人保持熟悉的社會(huì)支持系統(tǒng)[7]。同時(shí)建議在臨時(shí)安置點(diǎn)建立老年人自助組織,促進(jìn)老年人發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),參與社會(huì)活動(dòng)[8]。與“解決心理問(wèn)題”相比,老年人更愿意接受“解決生活困難”的幫助。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝?包括志愿者組織提供的服務(wù)更容易被老年人接受[9]。因此,護(hù)理人員應(yīng)以老年人心理思維方式去幫助他們緩解應(yīng)激,重新回歸以往正常的生活模式。

1.1.5 施行心理干預(yù) 強(qiáng)烈的地震摧毀了人們平時(shí)司空見慣的空間世界,心理上失去了空間歸屬感,感到一種生存威脅,表現(xiàn)出一種極度惶恐和不安,可能會(huì)引發(fā)心理危機(jī),如果不能及時(shí)干預(yù),可能會(huì)引發(fā)情緒、認(rèn)知、行為等方面的失調(diào),嚴(yán)重者進(jìn)而會(huì)形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[10],造成終身困擾。Brock[11]提出:心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)害、重大生活事件或精神壓力,人類個(gè)體或群體無(wú)法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對(duì)機(jī)制加以處理的事件和遭遇。由于災(zāi)害導(dǎo)致的心理陰影會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,所以,不僅需要給予受災(zāi)者即刻的照顧,而且需要施行長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)[12]。因此,運(yùn)用有效的心理干預(yù)使之達(dá)到最佳的身心狀態(tài)是每位護(hù)士必須認(rèn)識(shí)并且需要靈活掌握的關(guān)鍵。

1.2 受災(zāi)群眾的應(yīng)對(duì)措施 Asch[13]曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn),說(shuō)明從眾心理對(duì)謠言起推波助瀾的作用。當(dāng)自己身邊的大多數(shù)人都相信某種傳聞的時(shí)候,人們會(huì)迫于從眾的壓力而表現(xiàn)得相信這種傳聞。因此,在災(zāi)害面前,要與民眾進(jìn)行充分的溝通,并做好解釋工作,使災(zāi)區(qū)民眾掌握更充分的信息,增加他們的自我控制感[14]。當(dāng)?shù)厝罕娨嘁３掷硇缘膽B(tài)度,充分駕馭情感自控能力,不要盲目聽從小道消息,不要喪失判斷,只需積極采取措施應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),要相信政府永遠(yuǎn)是人民的公仆,永遠(yuǎn)會(huì)著力解決我們的困難;醫(yī)務(wù)人員也會(huì)盡最大能力、努力解決他們的身心疾患。

2 災(zāi)害教育

2.1 對(duì)護(hù)理人員的教育

2.1.1 災(zāi)害教育史的發(fā)展 由于自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的頻發(fā),美國(guó)護(hù)理人士已經(jīng)創(chuàng)建了大型災(zāi)害教育的國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟;在研討災(zāi)害基礎(chǔ)能力的基礎(chǔ)上還編寫了災(zāi)害護(hù)理的教科書。日本的護(hù)理專業(yè),尤其有關(guān)災(zāi)害護(hù)理的教育和研究在世界范圍內(nèi)是非常先進(jìn)的,2005年只有23%學(xué)校實(shí)施了災(zāi)害護(hù)理教育;2007年40%學(xué)校進(jìn)行了災(zāi)害護(hù)理教育;2009年在護(hù)理基礎(chǔ)教育中加入了災(zāi)害護(hù)理教育。

2.1.2 中國(guó)災(zāi)害教育亟待提高 我國(guó)有關(guān)災(zāi)害方面的教育考慮較少,大部分高校沒(méi)有設(shè)置災(zāi)害護(hù)理教育課程,災(zāi)害意識(shí)及知識(shí)的普及亦不成熟。近期舉行的第一屆世界災(zāi)害護(hù)理會(huì)議中,提議災(zāi)害護(hù)理應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理的一種領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)通過(guò)學(xué)術(shù)交流大力發(fā)展災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和技能。因此,廣大護(hù)理教師可以通過(guò)借鑒新的教育理念,探索出符合中國(guó)教育特色的災(zāi)害護(hù)理教育體系,為災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

2.2 對(duì)公眾的教育

2.2.1 從護(hù)理人員的視點(diǎn) 護(hù)理人員可以從防災(zāi)、抗災(zāi)的主題開展專題講座。日本正在進(jìn)行以深化備災(zāi)的重要性和持續(xù)備災(zāi)教育的必要性的認(rèn)知,促進(jìn)備災(zāi)知識(shí)落實(shí)到行動(dòng)為目的的“促進(jìn)意識(shí)、行為變化教育的開發(fā)與實(shí)施”的研究,而且這些教育已經(jīng)在中小學(xué)生、社區(qū)中的一般人群、脆弱人群以及護(hù)理人員中開展。迄今,護(hù)理人員成功舉辦96次備災(zāi)減災(zāi)教育(災(zāi)后產(chǎn)科護(hù)理84次、災(zāi)后小兒護(hù)理10次、災(zāi)后心理護(hù)理 2次)。我們可以從中得到相應(yīng)的啟迪并付諸行動(dòng),進(jìn)一步提高中國(guó)災(zāi)害教育的有效性。

2.2.2 從公眾的視點(diǎn) 公眾自身也應(yīng)豐富災(zāi)害方面的知識(shí),提高自我保護(hù)意識(shí),最大限度地提高防災(zāi)、抗災(zāi)的工作效率。在日常生活中,可以準(zhǔn)備一些防災(zāi)避難用具例如手機(jī)充電器、避難用物包、鋁制毯子(防寒、防暑)、無(wú)需用水的洗發(fā)露、三角巾、手套、雨衣(防寒)、簡(jiǎn)易席子、充氣枕、急救包(急救創(chuàng)可貼、棉墊、棉簽、濕巾、膠布、口罩等)、筆記本(緊急聯(lián)絡(luò)事宜)等。

3 災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備

3.1 護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

3.1.1 掌握相關(guān)知識(shí) Rogers等[12]提倡職業(yè)的保健護(hù)士和專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)師需要掌握多領(lǐng)域的知識(shí)和技能,即除了掌握有關(guān)疾病和隨時(shí)可能發(fā)生的傷害方面的臨床技能外,還要熟練應(yīng)用監(jiān)督、管理、社區(qū)協(xié)調(diào)、危險(xiǎn)的處理、危險(xiǎn)信息的傳遞、健康保護(hù)等領(lǐng)域的技巧。在平時(shí)的培訓(xùn)中,要求受訓(xùn)者掌握救援概論、個(gè)人裝備、搜索設(shè)備、維護(hù)、支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)急救、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、障礙物移除技術(shù)、通訊、救援策略、搜救技巧、救援基礎(chǔ)英語(yǔ)等,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)綜合演練,來(lái)評(píng)估受訓(xùn)者的操作能力是否得到改善[15]。

3.1.2 維持良好的社交能力 良好的人際溝通能力和謙虛謹(jǐn)慎的做人原則可以幫助個(gè)體贏得良好的人際關(guān)系網(wǎng),這是出色完成工作的前提。尤其,災(zāi)害場(chǎng)所醫(yī)療條件的局限性、病種的復(fù)雜多樣性、環(huán)境的危險(xiǎn)性、人員走動(dòng)的混亂性決定了它的特殊性,倘若不具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,是不可能適應(yīng)災(zāi)區(qū)救治工作的。所以,護(hù)理人員應(yīng)熟悉并熟練運(yùn)用這方面的知識(shí)。

3.1.3 加強(qiáng)心理素質(zhì)的培訓(xùn) 護(hù)理人員必須具備良好的心理素質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道,在持續(xù)的恐怖襲擊下,護(hù)士會(huì)感到更大的壓力,可能其中的一個(gè)原因就是此時(shí)的工作會(huì)更富有挑戰(zhàn)性[16]。在各種災(zāi)害發(fā)生時(shí),護(hù)士的角色決定他們必須在災(zāi)害面前首當(dāng)其沖。Fung等[17]認(rèn)為,當(dāng)災(zāi)害來(lái)臨的時(shí)候,護(hù)理人員的需求高于其他類型的保健專業(yè)人士。護(hù)士要擔(dān)負(fù)災(zāi)后病人心理督導(dǎo)工作,所以心理承受能力及自我調(diào)節(jié)能力應(yīng)高于病人。因此,平時(shí)只有加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)訓(xùn)練,才能在緊張的救援現(xiàn)場(chǎng)保持頭腦冷靜和適度的壓力反應(yīng),按照正常的救援順序迅速開展救助[18]。

3.1.4 保持良好的身體狀態(tài) 在災(zāi)區(qū)護(hù)士會(huì)比平時(shí)容易產(chǎn)生身體疲倦感,而身體承受力的閾值高低是能否完成任務(wù)的關(guān)鍵因素,這就要求護(hù)理人員擁有健康的體魄和旺盛的精力來(lái)適應(yīng)高負(fù)荷的工作?！氨＝】稻褪潜?zhàn)斗力[4]”。所以,平時(shí)要加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練,如護(hù)理管理者可以定期舉辦一些有目的性的活動(dòng),在增強(qiáng)體能的同時(shí)培養(yǎng)科室人員之間的感情。

3.2 災(zāi)害預(yù)防的形式準(zhǔn)備

3.2.1 對(duì)受災(zāi)區(qū)居民的健康教育 社區(qū)工作者通過(guò)宣傳欄、畫冊(cè)、講座等方法,定期向聚集區(qū)的居民宣傳;醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)健康體檢或義診的方式,宣傳災(zāi)害中自救、救他的方法并定期舉行實(shí)戰(zhàn)演練,等等。通過(guò)以上方法的灌輸,使群眾自己認(rèn)知且提高其對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備的自覺(jué)性與主動(dòng)性。例如,日本政府十分重視對(duì)如何應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和人禍危機(jī)的教育。日本政府將每年的9月1日定為防災(zāi)日,1月份還有消防日,全國(guó)在這兩天要舉行規(guī)模盛大的防災(zāi)和消防演習(xí)活動(dòng)。然而,我國(guó)的災(zāi)害教育滯后,學(xué)校的相關(guān)課程也較少,大部分只是“演練走過(guò)場(chǎng)”[19],并沒(méi)有真正重視起來(lái)。“他山之石也可攻玉”,我們可以考慮借助他國(guó)的先進(jìn)及有效的經(jīng)驗(yàn)來(lái)豐富認(rèn)知。

3.2.2 加強(qiáng)災(zāi)害網(wǎng)絡(luò)體系的建立 當(dāng)今世界已是緊密聯(lián)系的世界,災(zāi)害發(fā)生時(shí)必須依靠大家庭的相互幫助共渡難關(guān)。因此,網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建能夠使全世界的同仁們盡快得到信息,進(jìn)行施救,提高救助效率。日本是災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家,1995年阪神地震發(fā)生后,大家認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員之間互相支援的重要性,南裕子老師提倡,強(qiáng)化國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理的協(xié)作網(wǎng)絡(luò),建議為了援助世界上因受災(zāi)而出現(xiàn)健康問(wèn)題的人們,建立國(guó)際性的災(zāi)害護(hù)理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)是今后的一個(gè)課題[20,21]。特別是在災(zāi)害發(fā)生率高、受災(zāi)程度嚴(yán)重的亞洲地區(qū),開發(fā)災(zāi)害護(hù)理的國(guó)際性協(xié)作網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)和深化相互間的協(xié)作是非常必要的[21]。如今,日本已經(jīng)取得了顯著的成效,其經(jīng)驗(yàn)值得我們批判性的借鑒。

3.2.3 加大護(hù)理裝備研究的力度,增強(qiáng)技術(shù)儲(chǔ)備 護(hù)理裝備水平是反映護(hù)理實(shí)踐和科研水平的一項(xiàng)指標(biāo)。目前,國(guó)外已把信息通訊技術(shù)整合到護(hù)理裝備中,加強(qiáng)了衛(wèi)勤指揮和現(xiàn)場(chǎng)救治的自動(dòng)化建設(shè),做到信息流和護(hù)理裝備物流的合理鏈接,擴(kuò)大了裝備的性能,如美軍多次使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等[22]。

4 小結(jié)

護(hù)理者如何感知災(zāi)害及類似性的事件是開展災(zāi)害計(jì)劃方案和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教程的最初步驟。全世界的護(hù)理工作者都需要準(zhǔn)備有關(guān)災(zāi)害護(hù)理方面的知識(shí)和技能已成為護(hù)理界的共識(shí)。災(zāi)害護(hù)理歷經(jīng)幾十年的風(fēng)雨,已初步形成體系。但是,目前我國(guó)有關(guān)這方面的研究起步較晚。通過(guò)借鑒美國(guó)、日本等國(guó)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理方面的成就,希望廣大護(hù)理工作者可以探索出適合我國(guó)國(guó)情,即符合我國(guó)人口學(xué)、社會(huì)學(xué)特征的災(zāi)害護(hù)理體系,為我國(guó)人民貢獻(xiàn)力量。

[1]張利巖,管曉萍,高艷紅,等.災(zāi)害護(hù)理學(xué)在緊急醫(yī)療救援中的地位與作用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(6):338-340.

[2]李宗浩.創(chuàng)建發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)救援護(hù)理學(xué)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(5):14-18.

[3]南裕子.災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備及重建:災(zāi)害前沿護(hù)士的職責(zé)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1061-1064.

[4]王君.四川汶川抗震救災(zāi)護(hù)理體會(huì)[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,24(3):178-179.

[5]高歌.海嘯救援中的護(hù)理安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):266-267.

[6]Seplaki CL,Goldman N,Weinstein M.Before and after the 1999 Chi-Chi earthquake:Traumatic events and depressive symptoms in an older population[J].Soc Sci Med,2006,62:3121-3132.

[7]楊戎,劉平,吳振云.從汶川地震看災(zāi)難中老年人的弱點(diǎn)及救災(zāi)和重建策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(1):123-125.

[8]Watanabe C,Okumum J,Chiu T Y,et al.Social support and depressive symptoms among displaced older adults following the 1999 Taiwan earthquake[J].J T rauma Stress,2004,17(1):63-67.

[9]Phifer JF.Psy chological distress and somatic symptoms after natural disaster:Differential vulnerability among older adults[J].Psychol Aging,1990,5(3):412-420.

[10]Flannery RB,Everly GS.Crisis intervention[J].International Journal of Emergency M ental Health,2000,2(2):119-125.

[11]Brock SE.Crisis theory and research:Key s to formulating the school crisis response[M].Lodi(CA)Unified School District:Unpublished Manuscript,1998:35-41.

[12]Rogers B,Lawhorn E.Disaster preparedness:Occupational and environmental health professionals'response to Hurricanes Katrina and Rita[J].A AOHN Journal,2007,55(5):197-207 quiz 208-209.

[13]A sch SE.Studies of independence and confo rmity:A minority of one against a unanimous majo rity[J].Psy chological M onographs,1956,70(9):1-70.

[14]湯超穎,龔增良,時(shí)勘.地震災(zāi)難中民眾的心理行為特征及管理對(duì)策[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)(人文科學(xué)版),2009,22(2):54-58.

[15]管小萍.對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)的兩點(diǎn)建議[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):638.

[16]David AS.American journal of critical care:A n official publication[J].American Association of Critical-Care Nurses,2008,17(1):11.

[17]Fung WM,Lai KY,Loke AY.Nurses'perception of disaster:Implications for disaster nursing curriculum[J].Clin Nurs,2009,18(22):3165-3171.

[18]高歌,張利巖.災(zāi)難救援中護(hù)理人力資源要求的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):68.

[19]李東,齊巖.從中日災(zāi)難教育對(duì)比看青年群體災(zāi)難教育素質(zhì)化[J].中國(guó)青年研究,2009(4):72-74.

[20]石紅麗.構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育體系的思考[J].全科護(hù)理,2009,7(12B):3276.

[21]南裕子,渡連智惠,張曉春,等.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):263-265.

[22]胡愛(ài)招,王志紅.加強(qiáng)護(hù)理人員在災(zāi)難救援中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(5A):832-833.