郭仁妃

(?？谑袐D幼保健院護(hù)理部,海南 海口 570203)

熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露直腸注入解除尿潴留的效果觀察及護(hù)理

郭仁妃

(?？谑袐D幼保健院護(hù)理部,海南 ?？?570203)

目的了解產(chǎn)后應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露直腸注入解除尿潴留的效果。方法 對我院婦產(chǎn)科 92例產(chǎn)婦應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)婦尿潴留。結(jié)果 92例中,顯效 81例(占 88.00%);有效10例(占 10.80%),無效 1例(占 1.08%)。結(jié)論 產(chǎn)后應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露能有效的解除產(chǎn)后尿潴留,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)。

產(chǎn)后;尿潴留;熱敷尾骶部;開塞露

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后 6-8 h膀胱尿液脹滿而不能自行排出,產(chǎn)后產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)膀胱受先露壓迫,造成充血、水腫,致使膀胱肌肉收縮功能發(fā)生障礙;產(chǎn)后腹壁松弛,膀胱肌張力差,對內(nèi)部張力增加不敏感,外陰部創(chuàng)傷疼痛,反射性引起膀胱括約肌痙攣等,均可導(dǎo)致排尿困難,甚至不能自解小便,而發(fā)生尿潴留。如不及時(shí)處理,會影響子宮收縮,而使子宮復(fù)原緩慢,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。傳統(tǒng)的方法是采用腹部熱敷、腹部按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿,但效果不甚理想,只能給予導(dǎo)尿,但這樣會增加泌尿感染的機(jī)會[1],給產(chǎn)婦帶來痛苦。我院婦產(chǎn)科于 2005年 1月至 2008年 1月用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)婦尿潴留 92例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例產(chǎn)婦年齡 21-38歲,其中初產(chǎn)婦 78例,經(jīng)產(chǎn)婦 14例;剖宮產(chǎn)術(shù) 8例,會陰側(cè)切行產(chǎn)鉗分娩 6例、會陰側(cè)切正常分娩 76例,臀位牽引術(shù) 2例;血壓正常 68例,妊娠高血壓綜合征24例。

1.2 方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 熱水袋內(nèi)盛 60℃-70℃熱水,并用清潔包布包好,開塞露液體 40m l吸入注射器內(nèi),液體石蠟油一次性導(dǎo)尿管 1根,橡膠單、治療巾,便盆,必要時(shí)加屏風(fēng)。

1.2.2 操作方法 操作者先洗手,備用物放在病人床旁,根據(jù)氣候關(guān)閉門窗,遮擋病人,首先做好心理護(hù)理和健康教育,解除焦慮情緒,以取得合作。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,鋪橡膠單、治療巾,將準(zhǔn)備好的熱水袋用布包好,敷于尾骶部,持續(xù) 15-20min。然后產(chǎn)婦臀部抬高 5-10 cm,將液體石蠟油潤滑尿管后,輕輕插入直腸 10-12 cm,經(jīng)導(dǎo)尿管緩緩注入開塞露 40 ml,注畢將導(dǎo)尿管末端抬高,使開塞露全部注入直腸,反折導(dǎo)尿管,輕輕拔出,囑產(chǎn)婦保留原臥姿約 10 min,有便急時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦解大便,在排大便的同時(shí)順利排出小便。

1.2.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 以上方法應(yīng)用 1次即排尿順利為顯效,應(yīng)用 2次排尿順利為有效,應(yīng)用 2次無排尿或僅排出少許尿液為無效。

2 結(jié) 果

92例中,顯效 81例(占 88.00%);有效 10例(占 10.80%),無效 1例 (占 1.08%)。

3 討 論

正常情況下,人的排尿功能受兩個(gè)神經(jīng)中樞抑制,比較重要的神經(jīng)中樞位于骶髓的 2、3、4[2],當(dāng)膀胱壓力增加到一定程度時(shí),膀胱壁感覺器把這種刺激變成神經(jīng)沖動向心傳導(dǎo)到骶髓排尿中樞,中樞內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出運(yùn)動神經(jīng)沖動離心,傳導(dǎo)到膀胱壁逼尿肌,使膀胱產(chǎn)生有力收縮,促使排尿。產(chǎn)婦在分娩過程中,胎先露對骨盆壓迫的時(shí)間延長,導(dǎo)致膀胱三角區(qū)與尿道內(nèi)口黏膜充血水腫,加之產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù),且腹壁松弛,腹壓降低從而造成尿潴留;剖宮產(chǎn)后腹部切口疼痛影響腹部肌肉隨意收縮的力量,手術(shù)中各種損傷導(dǎo)致骨盆神經(jīng)纖維麻痹,這些嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦的排尿功能,導(dǎo)致不同程度的尿潴留。熱敷尾骶部可興奮骶髓排尿中樞,促使膀胱產(chǎn)生有力收縮,促使排尿。林瑤珠[3]的研究表明熱敷尾骶部有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿。

開塞露的主要化學(xué)成分是甘油和山梨醇,直腸注入開塞露高滲液能刺激腸壁,讓其對腸壁形成足夠滲透壓,以刺激腸蠕動,當(dāng)腸蠕動增強(qiáng)產(chǎn)生便意時(shí),通過神經(jīng)反射,使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮,肛門內(nèi)、外括約肌舒張,與此同時(shí),尿道內(nèi)外括約肌也舒張,從而達(dá)到排尿的目的。本文 92例產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露直腸注入方法,其中顯效 81例 (占 88.00%);有效 10例(占 10.80%),無效 1例(占 1.08%)。朱庭芳[4]的研究表明熱敷尾骶、開塞露直腸注入的方法利于產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿。

產(chǎn)后婦女因緊張會陰疼痛而不敢排尿,導(dǎo)致膀胱過度充盈,逼尿肌失去應(yīng)有收縮力,反射性抑制使尿道括約肌痙攣而致排尿困難。因此在肛門給藥前護(hù)士應(yīng)用溫柔得體的語言安慰病人,解除其顧慮;同時(shí)指導(dǎo)病人做肛門收縮訓(xùn)練,以解除括約肌痙攣;肛門給藥后,應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,從而取得產(chǎn)婦的積極配合,同時(shí)動員其家屬和親友減輕患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合治療,使之安心排尿,良好的護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)起著重要的作用[5]。

使用開塞露后,應(yīng)著重觀察產(chǎn)婦排出的尿量,產(chǎn)后的病人常常出現(xiàn)首次排尿困難和排尿不盡,出現(xiàn)尿潴留,護(hù)士僅注意使用后是否排尿而忽略殘余尿問題,否則會使殘余尿越來越多,所以在觀察排尿的同時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦用手心輕柔按摩下腹部,增加腹部壓力,排尿更暢,效果更佳[6]。在注入操作時(shí),應(yīng)囑產(chǎn)婦不要緊張,盡量減少室內(nèi)無關(guān)人員,保持室內(nèi)安靜;心理護(hù)理時(shí)要熱情,耐心向病人解釋清楚,不要應(yīng)付病人,并要多次督促病人排尿;避免開塞露插入時(shí)肛門疼痛,刺破皮膚黏膜引起出血;給予合適的量,成人不少于 40m l,以免因外溢使效果不理想。

產(chǎn)后應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露直腸注入能有效的促使膀胱肌肉收縮,促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù),避免產(chǎn)后尿潴留,預(yù)防因尿潴留導(dǎo)尿引起的尿道感染,減少病人的痛苦,使其早日恢復(fù)身心健康。開塞露保留灌腸解除產(chǎn)后急性尿潴留無禁忌證,操作簡便,效果顯著,值得產(chǎn)后臨床推廣使用。

[1] 劉秋玲,張東平.預(yù)防留置尿管泌尿系感染措施的研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(1)∶11.

[2] 孫綠生.創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)[M].北京：解放軍出版社,1990∶287-290.

[3] 林瑤珠.熱滾動按摩聯(lián)合開塞露解除會陰側(cè)切后尿潴留[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,22(14)∶28-29.

[4] 朱庭芳.開塞露誘導(dǎo)產(chǎn)后尿潴留患者排尿的效果觀察和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8)∶1 170.

[5] 張萬紅.產(chǎn)后康復(fù)按摩技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,10(17)∶111.

[6] 吳西英,邱翠竹.產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)婦心身健康的影響研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(22)∶2 064-2 066.

R 473.71

B

1003— 6350(2010)14—149—02

郭仁妃(1965—),女,海南省萬寧市人,主管護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理工作。

2010-03-20)

?護(hù) 理?