郝 群

(宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

老年開(kāi)胸患者術(shù)后護(hù)理安全管理

郝 群

(宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

目的探討老年開(kāi)胸患者術(shù)后護(hù)理安全的影響因素及管理對(duì)策。方法 對(duì) 240例開(kāi)胸術(shù)后患者從入院評(píng)估、心理護(hù)理、術(shù)后健康教育、治療護(hù)理、環(huán)境到出院宣教等方面實(shí)施特色安全管理。結(jié)果240例老年開(kāi)胸術(shù)患者無(wú)跌倒、墜床、管道滑脫、給藥差錯(cuò)、自殺、肺水腫、壓瘡等發(fā)生,均康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提,護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到老年開(kāi)胸患者術(shù)后安全問(wèn)題的內(nèi)外因素,采取有效措施,保障患者安全。

護(hù)理安全;開(kāi)胸術(shù)后;老年

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高,老年人口大量增加,我國(guó)第五次人口普查結(jié)果顯示,65歲以上老年人超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的 7.0%[1]。在醫(yī)院里,高齡住院患者數(shù)量也在不斷增加,老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大,手術(shù)適應(yīng)證逐步放寬,手術(shù)病人的年齡界限也逐漸提高。老年患者由于心理、生理方面的原因,在住院期間特別是手術(shù)后存在許多安全隱患。對(duì)這一特殊群體我們將護(hù)理安全問(wèn)題放在首要位置[2]。我科自 2008年對(duì)老年開(kāi)胸術(shù)后患者實(shí)施了特色安全管理,采取相應(yīng)護(hù)理措施,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效預(yù)防和控制,240例老年開(kāi)胸術(shù)患者無(wú)跌倒、墜床、管道滑脫、給藥差錯(cuò)、自殺、肺水腫、壓瘡等發(fā)生,均康復(fù)出院,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

我科 2008年 1月至 2009年 10月住院行開(kāi)胸術(shù)老年患者 240例,男 148例,女 92例,其中 60-69歲181例,70-79歲 53例,80歲以上 6例,平均 66歲;其中肺癌 93例,食道癌 47例,肺良性腫瘤 22例,凝固性血胸清除術(shù) 33例,膿胸纖維板拔脫術(shù) 24例,外傷性血胸 21例。術(shù)前合并癥：高血壓 76例,糖尿病34例,心臟病 31例,部分患者合并多種內(nèi)科疾病。視力下降 42例,聽(tīng)力下降 51例。240例患者術(shù)后經(jīng)精心治療和護(hù)理,均預(yù)后較好出院。

2 護(hù) 理

2.1 老年開(kāi)胸術(shù)后患者的主要安全問(wèn)題分析

2.1.1 心理和生理方面 老年患者由于生理機(jī)能發(fā)生退行性變化,疾病纏身以及經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系等多方面原因,常表現(xiàn)出反應(yīng)慢,聽(tīng)力、視力、記憶力、智力、自理能力的下降,易引起跌倒、撞傷、燙傷和壓瘡等物理性損傷,并伴有焦慮、抑郁、依賴(lài)、偏執(zhí)等心理特點(diǎn)。

2.1.2 環(huán)境方面 醫(yī)院陌生的環(huán)境造成的不適應(yīng)感,改變了患者的生活習(xí)慣,如病室燈光、地面、物品及人員陌生,用電、用氧安全等環(huán)境的改變。

2.1.3 治療護(hù)理方面 對(duì)術(shù)后各種儀器的應(yīng)用不了解,胸腔閉式引流管、胃管、尿管、氧管等的安置,使患者緊張、恐懼、不舒適,術(shù)后傷口疼痛、活動(dòng)受限、心肺等器官功能減退,易發(fā)生深靜脈血栓、急性肺水腫等。

2.2 護(hù)理安全管理措施

2.2.1 收集資料,全面評(píng)估 老年患者入院后對(duì)其心理生理、疾病及并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)、家庭及社會(huì)關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)聽(tīng)力、視力、理解力、活動(dòng)受限的患者,在床尾掛卡、患者一覽表上標(biāo)識(shí),每班重點(diǎn)交班,加強(qiáng)巡視并記錄,通知家屬留宿陪伴。對(duì)有藥物過(guò)敏史者,在床頭卡、體溫單及護(hù)士站白板上標(biāo)明。積極參與合并癥的會(huì)診及治療。根據(jù)收集到的資料制定出術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施,提前防范。

2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理及家屬的溝通 老年患者隨著社會(huì)活動(dòng)的減少和社會(huì)地位的變化,心理也會(huì)隨之改變,有些患者孤言寡語(yǔ),有些憂(yōu)郁沉悶,有些情緒易激動(dòng)[2],并因手術(shù)引起緊張、焦慮和恐懼等情緒改變,特別是胸科惡性腫瘤及合并其他疾病患者,更容易產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒。為此我們一方面引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病,同時(shí)幫助患者與周?chē)巳航⒑椭C的人際關(guān)系,并對(duì)部分患者的病情給予適當(dāng)保密,另一方面加強(qiáng)與家屬的溝通,術(shù)后患者如有心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)并相互告知,防止自殺和走失等不良事件的發(fā)生。240例患者均有不同程度的心理問(wèn)題,通過(guò)護(hù)士的心理護(hù)理 240例行手術(shù)治療后順利出院。

2.2.3 術(shù)后健康教育 術(shù)后我們?cè)敿?xì)給患者及家屬講解防跌倒、墜床的方法,囑患者夜間上廁所或有事下床一定按呼叫器。講解各種儀器的用途,消除患者的恐懼心理。告知胸腔閉式引流管的注意事項(xiàng),患者平臥時(shí)胸引瓶不能高于床面,起床活動(dòng)時(shí)不能高于膝蓋,上廁所時(shí)除氣胸患者外其他均應(yīng)夾閉胸引管,防止逆流,其他管道應(yīng)防止折疊和扯脫,不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度等。

2.2.4 護(hù)理管理

2.2.4.1 樹(shù)立安全意識(shí) 教育護(hù)理人員樹(shù)立安全意識(shí),尤其對(duì)老年開(kāi)胸患者更應(yīng)仔細(xì)護(hù)理,護(hù)士長(zhǎng)每日晨間重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)此類(lèi)患者的安全問(wèn)題。

2.2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 老年患者的聽(tīng)力、視力、記憶力均有下降,除嚴(yán)格查對(duì)制度外,在患者用藥方面必須提高安全意識(shí),加強(qiáng)管理：發(fā)放口服藥時(shí)必須協(xié)助患者安全、正確地服下藥物后再離開(kāi),避免患者忘記吃藥和吃錯(cuò)別人的藥,有陪護(hù)人員的患者要在陪護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下服藥。因患者年老加之又做了開(kāi)胸術(shù),心肺功能明顯下降,因此靜脈輸液應(yīng)控制速度和總量,防止急性肺水腫的發(fā)生,并合理安排輸液順序。老年人對(duì)疼痛的敏感性下降,輸注特殊藥物,如血管活性藥、化療藥時(shí)應(yīng)密切觀察,避免藥物外滲造成皮膚壞死。交接班制度上,術(shù)后與手術(shù)室的交接應(yīng)仔細(xì),包括各種管道是否通暢、輸液處有無(wú)腫脹、皮膚情況等,病房交班重點(diǎn)交接有標(biāo)識(shí)的老年患者。嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止院內(nèi)感染發(fā)生。

2.2.4.3 休息與活動(dòng) 開(kāi)胸術(shù)后患者的第一次下床活動(dòng),護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情評(píng)估,有心血管疾病患者應(yīng)緩慢起床,無(wú)心累氣緊時(shí)可站立在床邊短時(shí)活動(dòng),以后可逐漸增加活動(dòng)量,活動(dòng)前妥善固定各管道,遠(yuǎn)視或近視者配戴好眼鏡,鞋的大小要合適,避免跌倒和摔傷。240例患者中 162例在術(shù)后第 1天下床活動(dòng),66例術(shù)后第 1天在床上行深呼吸及有效咳嗽,第 2天下床活動(dòng),240例患者無(wú)一例發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。

2.2.4.4 保持呼吸道通暢 麻醉未清醒時(shí),去枕平臥,頭偏向一側(cè),躁動(dòng)不安者加用床檔或約束帶。協(xié)助患者咳嗽排痰做深呼吸,必要時(shí)吸痰。做超聲霧化時(shí),根據(jù)患者呼吸狀況確定口含嘴是否放入口內(nèi),因?yàn)榕R床觀察到許多患者呼吸困難時(shí)口含嘴放入口內(nèi)會(huì)加重呼吸困難,降低血氧飽和度。

2.2.4.5 防燙傷 冬季患者使用熱水袋時(shí),應(yīng)告知家屬溫度不能過(guò)高,勤觀察,防止?fàn)C傷。

2.2.5 環(huán)境管理 為防止患者行走時(shí)跌倒,囑患者及家屬注意保持病房地面整潔、干燥,走廊及廁所設(shè)有防滑標(biāo)志,保潔員在拖地時(shí)提前告知,病房?jī)?nèi)應(yīng)簡(jiǎn)化設(shè)施,移開(kāi)暫時(shí)不需要的物品,減少障礙物。病房設(shè)有夜間照明燈,病床兩側(cè)均設(shè)有床檔,夜間睡覺(jué)時(shí)全部加床檔,由上夜班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查。患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處,以防患者取放物品時(shí)失去平衡而跌倒[3]。走廊上設(shè)有扶手,供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。護(hù)士要加強(qiáng)巡視,滿(mǎn)足患者需求,呼叫器放在方便患者的地方。對(duì)病房?jī)?nèi)各種電源、儀器、氧氣裝置定期檢查,及時(shí)維修保養(yǎng)[4]。告知用氧患者的家屬不能在病房?jī)?nèi)吸煙及用明火,以防爆炸。為方便病人熱飯菜,病區(qū)設(shè)有專(zhuān)供病人熱飯菜的地方,告知患者及家屬為了安全,病房?jī)?nèi)不能用自帶的電器設(shè)備。

2.2.6 出院健康教育 多數(shù)開(kāi)胸患者出院后需復(fù)查或繼續(xù)服藥,癌癥患者需繼續(xù)化療,為進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù),出院前 2-3 d,我們給患者及家屬詳細(xì)講解出院后的用藥、飲食及活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間、化療時(shí)間、聯(lián)系方式等,對(duì)于記憶力下降的老年患者,我們還書(shū)面告知詳情。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提,對(duì)于患者而言,安全尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)懂得安全護(hù)理的重要性,充分認(rèn)識(shí)到老年開(kāi)胸患者術(shù)后安全問(wèn)題的內(nèi)外因素,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少術(shù)后并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生,在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)把好安全關(guān),努力為患者提供一個(gè)安全的環(huán)境,以促進(jìn)患者順利康復(fù)。同時(shí)在老年開(kāi)胸患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中,我們?nèi)孕璨粩嗫偨Y(jié)與改進(jìn),進(jìn)一步保障患者安全。

[1] 閆有梅,瞿 穎,王海燕.高齡患者住院期間的主要安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9B)∶21-22.

[2] 薄海欣,趙玉芳.全程安全管理在老年婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5)∶68-69.

[3] 李小寒.尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007∶57.

[4] 趙 潔,李 萍.兒科常見(jiàn)護(hù)理不安全因素原因分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(32)∶84.

R 473.6

B

1003—6350(2010)14— 153— 02

郝 群(1973—),女,四川省宜賓市人,主管護(hù)師。

2010-03-11)

·綜 述·