許晨曦

(中國人民解放軍第 187中心醫(yī)院護(hù)理部,海南 ?？?571159)

護(hù)理實習(xí)生臨床帶教的制約因素及對策

許晨曦

(中國人民解放軍第 187中心醫(yī)院護(hù)理部,海南 海口 571159)

目的 探討護(hù)生的臨床帶教策略。方法 對護(hù)生臨床帶教的制約因素進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 制約因素包括帶教老師方面的 5個因素和護(hù)生方面的 4個因素。針對以上制約因素,提出相應(yīng)的對策:①統(tǒng)籌安排好實習(xí)帶教工作;②提高帶教老師素質(zhì);③減輕帶教老師的心理壓力;④合理安排高學(xué)歷護(hù)生的帶教;⑤規(guī)范臨床帶教模式;⑥要重視護(hù)理“三基”教學(xué);⑦激發(fā)護(hù)生的主觀能動性;⑧進(jìn)行護(hù)生溝通技巧的培訓(xùn);⑨做好護(hù)生的心理疏導(dǎo)。結(jié)論 搞好護(hù)生臨床帶教工作,需要帶教老師與護(hù)生的共同努力。

護(hù)理實習(xí)生;臨床帶教;制約因素;對策

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的一個重要環(huán)節(jié),是護(hù)理知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期,臨床帶教的水平高低直接關(guān)系到能否培養(yǎng)出社會所需要的合格護(hù)理人才,是學(xué)校教育的深化和延續(xù),是挑起工作重任的重要步驟[1]。因此,如何克服臨床帶教中存在的問題、提高帶教質(zhì)量,值得我們深入探討。筆者結(jié)合我院的實際,就護(hù)理實習(xí)生(簡稱護(hù)生)臨床帶教的制約因素及對策,進(jìn)行思考:

1 護(hù)生臨床帶教的制約因素

1.1 帶教老師方面的因素

1.1.1 帶教老師與護(hù)生的比例搭配不合理帶教老師與護(hù)生在數(shù)量上的比例搭配直接影響到帶教質(zhì)量,如果帶教老師帶教的護(hù)生過多,由于無暇顧及每一個學(xué)生,勢必造成每個護(hù)生的實踐機(jī)會相對減少。因此,比較理想的模式是實行“一對一”的教學(xué)方法,即每位老師只帶一名護(hù)生。但是在實際工作中常常出現(xiàn)事與愿違的情況,一些科室由于正式的護(hù)理人員少,而護(hù)生人數(shù)又較多,只能安排一名老師帶教多名護(hù)生,難以達(dá)到精心帶教的效果。

1.1.2 帶教老師自身素質(zhì)參差不齊 臨床帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)及實踐的啟蒙者,其言行舉止會潛移默化地影響學(xué)生,其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。因此,帶教老師應(yīng)該具備精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)、豐富的理論知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、和藹的工作態(tài)度、敏銳的觀察能力,有帶教熱情和能力,才能為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的全能護(hù)理人才[2]。但是,有些帶教老師在業(yè)務(wù)技術(shù)、知識水平、語言表達(dá)、人際交往、溝通能力等方面有不同程度的欠缺,難以勝任臨床帶教工作。

1.1.3 帶教老師心理壓力過大 護(hù)生的帶教老師作為在醫(yī)療衛(wèi)生第一線的護(hù)理人員,由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求,其身心承受巨大的壓力。在此基礎(chǔ)上,她們還需承擔(dān)起臨床教學(xué)的任務(wù),既要指導(dǎo)護(hù)生的實踐,又要對護(hù)生的行為負(fù)責(zé),精神壓力較大。而且,近年來,隨著護(hù)理教學(xué)模式的改革,從時間、精力、工作量、責(zé)任感等方面對教師提出了更高的要求[3]。因此,帶教老師無論是在職業(yè)方面、還是教學(xué)方面,均承受著較大的壓力,難以以寬松的心理狀態(tài)做好帶教工作,其結(jié)果是在帶教過程中總是小心翼翼、墨守陳規(guī),影響了帶教模式的創(chuàng)新和帶教質(zhì)量的提高。

1.1.4 帶教老師學(xué)歷層次較低 臨床帶教老師學(xué)歷參差不齊,存在中專帶大專、大專帶本科甚至中專帶本科的情況。帶教老師知識結(jié)構(gòu)有限,不能滿足護(hù)生對護(hù)理知識的高標(biāo)準(zhǔn)要求,嚴(yán)重影響到護(hù)生實習(xí)的積極性。特別是,目前臨床一線聘用護(hù)士占有相當(dāng)大的比例,不得不依靠聘用護(hù)士來擔(dān)任帶教工作,而一些聘用護(hù)士往往學(xué)歷偏低,經(jīng)驗不足,授課能力較差。

1.1.5 帶教方式陳舊 有的帶教老師仍以傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”的方式帶教,沒有很好的將理論與實踐結(jié)合起來,學(xué)生只會機(jī)械操作,培養(yǎng)出的學(xué)生獨立思考解決問題的能力不足。教學(xué)方式一成不變,不能因人而異、因材施教,沒有將整體護(hù)理程序貫穿于教學(xué)活動中[1]。

1.2 護(hù)生方面的因素

1.2.1 基礎(chǔ)理論知識薄弱 部分護(hù)生文化基礎(chǔ)差,理解能力有限,醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)掌握不牢,學(xué)過的東西又遺忘不少。因此,在臨床實習(xí)中由于缺乏扎實的基礎(chǔ)知識作指導(dǎo),帶教成果收效甚微。

1.2.2 主觀能動性差 護(hù)生能否成功跨過臨床實習(xí)階段,很大程度上取決于護(hù)生的主觀能動性,即實習(xí)積極性,而影響護(hù)生實習(xí)積極性的主要因素是專業(yè)思想。一部分本科護(hù)生專業(yè)思想不牢固,缺乏足夠的專業(yè)認(rèn)同感,對自己從事護(hù)理職業(yè)感到吃虧、大材小用、有自卑感,難以調(diào)動起學(xué)習(xí)和工作的熱情;而一部分大專護(hù)生,由于面臨著巨大的就業(yè)壓力,同樣信心不足[4]。主觀能動性差帶來的后果是護(hù)生學(xué)習(xí)不刻苦、工作不主動。

1.2.3 缺乏人際交流經(jīng)驗與護(hù)患溝通技巧大部分護(hù)生不明確溝通的目的,不了解患者的心理及需求,溝通無層次、無主題,最終導(dǎo)致溝通效果差,從而影響護(hù)生對護(hù)士角色的適應(yīng)。

1.2.4 心理負(fù)擔(dān)重 護(hù)生從受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榧纫^續(xù)受教育、又要為患者解除疾苦的護(hù)理實習(xí)工作者,這是質(zhì)的轉(zhuǎn)換。而十八、九歲的實習(xí)護(hù)生心理調(diào)適能力還不是很強(qiáng),她們在心理上不能及時適應(yīng)。相對于其他專業(yè),護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分為女性,在校期間她們的人際關(guān)系非常單純,而實習(xí)期間要面對復(fù)雜的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系,易造成心理負(fù)擔(dān)過重。尤其在實習(xí)后期,部分護(hù)生總是擔(dān)心就業(yè)方向、就業(yè)層次等問題,已不再安心于實習(xí),嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 對 策

2.1 統(tǒng)籌安排好實習(xí)帶教工作 在安排實習(xí)護(hù)生時,采取分組方法,盡量把學(xué)生分散,使每位教師只帶1名護(hù)生,這樣既可以讓護(hù)生都有操作的機(jī)會,又避免了護(hù)生給患者帶來的不良刺激與痛苦,同時又注意保護(hù)了患者的合法權(quán)益[5]。當(dāng)然,若想從根本上解決帶教老師與護(hù)生的比例搭配不合理的問題,還應(yīng)從配足配強(qiáng)臨床護(hù)理人員上下功夫,即醫(yī)院應(yīng)從各學(xué)科不斷發(fā)展的要求和護(hù)理工作、教學(xué)任務(wù)的需要,合理配備護(hù)理人員結(jié)構(gòu)編制,才能保證護(hù)理帶教任務(wù)的順利實施。

2.2 采取多渠道培訓(xùn),提高帶教老師素質(zhì) 醫(yī)院可采取多種渠道加強(qiáng)臨床師資培訓(xùn),如:在每年護(hù)生到院之前,進(jìn)行帶教老師的技術(shù)操作培訓(xùn)并進(jìn)行考核,取得帶教上崗證者才有資格帶教;鼓勵護(hù)士參加護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí),積極選拔護(hù)理人員外出參加學(xué)習(xí),使她們的專業(yè)知識水平不斷升華;護(hù)理部定期對每位帶教老師的教學(xué)計劃、教案及帶教效果進(jìn)行檢查和評比,并制定相應(yīng)的獎懲措施、獎優(yōu)罰劣;各科室之間要經(jīng)常交流經(jīng)驗,相互學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,以期達(dá)到共同提高的目的。

2.3 采取多種措施減輕帶教老師的心理壓力首先是帶教老師自我應(yīng)對壓力的措施,如:正確評估自我,充分認(rèn)識到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力;提高綜合素質(zhì),增強(qiáng)對壓力的抵抗力;當(dāng)出現(xiàn)焦慮、緊張、憂慮等負(fù)性情緒時,學(xué)會自我疏導(dǎo)的心理保健方法;正確處理各種關(guān)系;學(xué)會應(yīng)對各種心理壓力的技巧。其次是護(hù)理管理方面的措施,如:根據(jù)護(hù)士的性格、特長及能力有計劃地安排班次、合理分配工作量和帶教任務(wù);為護(hù)士提供安全、寬松的工作環(huán)境;合理使用激勵機(jī)制,應(yīng)側(cè)重榜樣激勵和民主管理,激勵她們向?qū)？谱o(hù)士、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和護(hù)理管理方向發(fā)展,同時為高層次需求的滿足創(chuàng)造條件;應(yīng)借助各種大眾媒體向社會宣傳護(hù)理專業(yè)的重要性及多元性,宣傳護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作及生活,使社會公眾對護(hù)理工作和護(hù)士的價值有真實的了解[6]。

2.4 合理安排高學(xué)歷護(hù)生的帶教 大專生、本科生文化水平較高,專業(yè)思想相對穩(wěn)定,接受能力較強(qiáng)。最好選擇大專以上學(xué)歷、中級職稱以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師,避免中專生帶大專生、學(xué)生提出問題老師不能解答的情況出現(xiàn)。至于由聘用人員擔(dān)任帶教老師的問題,目前也是大勢所趨,因為目前聘用人員已成為醫(yī)院護(hù)理隊伍的“主體”,如果全部由正式護(hù)士擔(dān)任帶教老師是不現(xiàn)實的。但擔(dān)任臨床帶教老師的應(yīng)是學(xué)歷較高、專業(yè)知識扎實、操作能力強(qiáng)的高年資聘用人員。

2.5 規(guī)范臨床帶教模式 規(guī)范的臨床帶教模式應(yīng)貫穿于護(hù)生實習(xí)的全過程、循序漸進(jìn)地抓好各項工作,如:護(hù)理部編寫醫(yī)院內(nèi)部《實習(xí)生教學(xué)大綱》,分發(fā)給各科室,嚴(yán)格按大綱教學(xué);組織入院前學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律與醫(yī)院的規(guī)章制度;科室根據(jù)?？谱o(hù)理需要,經(jīng)常安排小講課;醫(yī)院定期集中授課,邀請資深的醫(yī)護(hù)專家講授醫(yī)療護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù);由帶教老師選擇若干患者,進(jìn)行床邊查房教學(xué);組織疑難病例討論;臨床實際操作帶教;出科時要考試[7]。

2.6 要重視護(hù)理“三基”教學(xué) 針對部分護(hù)生基礎(chǔ)知識薄弱的情況,在臨床帶教中尤其要重視護(hù)理“三基”(即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)的教學(xué),使她們的“三基”水平得到明顯的提高。同時,引導(dǎo)她們將這些基礎(chǔ)理論、基本知識及技能應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐,提高其實際應(yīng)用水平。

2.7 加強(qiáng)專業(yè)思想教育,激發(fā)護(hù)生的主觀能動性 要改變以往機(jī)械式的教學(xué)方式,采用多種形式和方法,增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)識,如大力宣傳醫(yī)療、護(hù)理工作者以及護(hù)生中的先進(jìn)人物和事跡,通過榜樣的力量,培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)自豪感和使命感,幫助她們樹立正確的人生觀和價值觀,激發(fā)其主觀能動性。同時,帶教老師要以身作則,嚴(yán)格要求自己,有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神,以個人的人格魅力影響護(hù)生,為她們做出榜樣,使其樹立愛崗敬業(yè)的思想。

2.8 進(jìn)行護(hù)生溝通技巧的培訓(xùn),增強(qiáng)患者對護(hù)生的信任感 讓護(hù)生掌握交流的基本程序,每次交流所需時間、交流的內(nèi)容以及注意的問題。使護(hù)生體會到交流是一種目的,有具體內(nèi)容、有始有終的文化語言性治療活動是一種正規(guī)的工作內(nèi)容,而不是一般性的客套,更不是閑聊。逐漸提高護(hù)生溝通的技巧,實現(xiàn)溝通的目的,提高交流效果,從而獲得患者的信任。

2.9 做好護(hù)生的心理疏導(dǎo) 臨床實習(xí)早期,針對護(hù)生因從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的緊張、擔(dān)憂和恐懼心理,帶教老師應(yīng)以友好、真誠的態(tài)度,熱情接待護(hù)生,逐步介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境和護(hù)理要求等,同時多與護(hù)生交流,了解心理需求,根據(jù)護(hù)生的不同情況,予以不同的心理疏導(dǎo),排除實習(xí)初期的心理障礙[2]。針對護(hù)生實習(xí)后期就業(yè)方面的心理壓力,帶教老師應(yīng)積極主動地對護(hù)生予以就業(yè)指導(dǎo),緩解她們的心理壓力。如:通過多種渠道幫助護(hù)生聯(lián)系用人單位;配合護(hù)生做好家長的思想工作,使他們尊重子女的就業(yè)選擇;鼓勵她們在畢業(yè)前參加一年一次的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,盡早獲得就業(yè)資格。

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1003—6350(2010)14—150—03

2010-03-31)

許晨曦(1979—),女,浙江省金華市人,助理員兼護(hù)師。