李翠娥

靜脈穿刺置管術(shù)又稱靜脈留置針又稱套管針。作為新時(shí)期醫(yī)療器械發(fā)展的產(chǎn)品,在臨床上廣泛應(yīng)用,因?yàn)樗奶厥庵圃旃に?可以長(zhǎng)時(shí)間留置在靜脈內(nèi),既減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患兒帶來的痛苦和對(duì)淺表靜脈的損傷,又有利于臨床搶救用藥,也減輕了護(hù)士的工作量[1]。現(xiàn)將我科一年來對(duì) 168例患兒采用靜脈穿刺置管術(shù)輸液的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例患兒均為我科 2008年10月—2010年 2月收治。其中,男 81例,女 87例,年齡為出生后 1h～13歲。過敏性紫癜 6例,流行性腮腺炎 5例,新生兒吸人性肺炎 7例,喘息性肺炎合并心力衰竭 3例,新生兒缺氧缺血性腦病 5例,春秋季腹瀉 20例,重癥肺炎 43例,輕癥肺炎 79例,入院后均采用了靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行輸液。

1.2 方法 (1)留置針型號(hào)的選擇:我院多采用江蘇碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針,小兒選用 24號(hào)、Y型。(2)血管的選擇:選粗 -直 -富有彈性 -避開靜脈瓣的靜脈,患兒宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。 (3)穿刺方法:穿刺時(shí)選擇好合適的血管剔除相應(yīng)部位的頭發(fā)利于固定,安爾碘常規(guī)消毒穿刺部位后,從包裝中取出留置針連接輸液器排凈針內(nèi)空氣,用拇指和食指握住留置針針座直刺靜脈 15°～30°角,觀察回血流至軟管后,降低針?biāo)?一手將將軟管慢慢送人靜脈內(nèi),同時(shí)另一手抽出針心,檢查靜脈穿刺置管術(shù)確實(shí)成功后無菌貼膜或膠布固定軟管。

2 結(jié)果

168例中,一次穿刺成功率為 96%。168例患兒留置時(shí)間2～8d,平均 6d。無 l例發(fā)生局部和全身感染現(xiàn)象。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 操作要點(diǎn) 靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)針角度以 15°～30°為宜,進(jìn)針?biāo)俣纫寺似?以免過快或刺入過深刺破血管后壁。注意送管時(shí)機(jī)及操作手法。進(jìn)針后要及時(shí)觀察回血情況,見有血液回流時(shí)平行將留置針繼續(xù)沿血管前行 1～2mm,右手固定針芯,此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī),左手握住外套管,雙手同時(shí)進(jìn)行,右手取出針芯,左手將套管針軟管送人血管內(nèi),送管時(shí)動(dòng)作要輕柔,以免軟管因用力過度而刺破血管。穿刺時(shí)爭(zhēng)取一針見血,以防來回穿刺造成血管滲液或軟管松懈而返折無法進(jìn)入血管,軟管送入血管的長(zhǎng)度根據(jù)血管的走形、粗細(xì)及前方有五分叉來決定,但在一般情況下要進(jìn)入軟管的一半。

3.2 護(hù)理觀察 及時(shí)書寫護(hù)理記錄,加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教,做好解釋工作并請(qǐng)家屬簽字,標(biāo)明靜脈穿刺置管術(shù)的時(shí)問,封管時(shí)間,有可能發(fā)生的不良反應(yīng),以免引起不必要的醫(yī)患糾紛。保持穿刺部位的干燥無菌,透明膠帶 3～5d更換一次。封管或護(hù)理時(shí)要注意局部有無紅腫及輸液通暢情況,靜脈穿刺置管術(shù)保留時(shí)間一般為 7d,不宜延長(zhǎng)。

3.3 宣教 ＜3歲兒童在兒科是靜脈輸液治療的難點(diǎn),應(yīng)用靜脈穿刺置管術(shù)本是及時(shí)解決問題的關(guān)鍵,但由于患兒合作能力差,所以在使用靜脈留置針過程中對(duì)家長(zhǎng)的宣教就顯得尤為重要,要使他們掌握正確的護(hù)理方法及注意事項(xiàng),并協(xié)助護(hù)理人員嚴(yán)密觀察,以便及時(shí)處理發(fā)生的問題。

3.4 穿刺置管術(shù)的固定 由于患兒癢抓或恐懼哭鬧,使穩(wěn)妥地固定成為影響靜脈穿刺置管術(shù)使用的關(guān)鍵問題[2]。故在臨床使用中應(yīng)防止套管脫落、打折、接頭滑落。對(duì)反應(yīng)劇烈的患兒可將穿刺部位用彈性繃帶加以固定,但不宜過緊,以免引起不適。

3.5 提高成功率、加強(qiáng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺置管術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié),尤其應(yīng)嫻熟穿次技術(shù),以及豐富的臨床觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。并要有高度的愛心、責(zé)任心,同時(shí)不斷提高護(hù)士的心理素質(zhì)和承受能力,從而在操作時(shí)沉穩(wěn)、冷靜、自信。

3.6 肝素液封管 將 1支肝素 (12500U),稀釋于 0.9%氯化鈉溶液 250m l中,小兒肝素封管液劑量為 2m l。各年齡組使用肝素鹽水的濃度為:新生兒 0.5U/ml, ～3歲1～5U/ml,正壓封管,即將封管液 1～3ml從肝素帽處先緩慢推入 1～2m l,再邊推邊旋式退出針頭。每 8～12h封管一次,正確掌握封管液的濃度、量、間隔時(shí)間等,防止血液倒流而出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

3.7 為減少肝素液給患兒帶來的不良反應(yīng),我科試用 0.9%氯化鈉溶液封管,3～5m l/次,正壓封管,方法同肝素液。封管 1次/4h,收到良好的效果。

總之,靜脈輸液是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn),患兒見針就哭,掙扎抗拒、大汗淋漓的現(xiàn)象在病房司空見慣。靜脈穿刺置管術(shù)操作簡(jiǎn)單方便,安全,可減少患兒痛苦,減少靜脈損傷,減少液體外滲,對(duì)血管的刺激性小,減少家屬對(duì)小兒心理疼痛,減少醫(yī)患矛盾,同時(shí)減少穿刺數(shù),減輕護(hù)理工作量,大大提高工作效率。靜脈穿刺置管術(shù)等于保留一條開放的靜脈通路,可隨時(shí)給藥,對(duì)于危重患兒的搶救具有非常重要意義。

1 任培土,阮新賢,魯葆春,等 .深靜脈穿刺置管后嚴(yán)重并發(fā)癥的原因 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(9):856-857.

2 戚玲,吳明龍.逆向靜脈穿刺在兒科臨床的應(yīng)用 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(7):233.