潘國軍

河南開封市中醫(yī)藥學校 通許 475400

腦卒中偏癱是常見病、多發(fā)病,發(fā)生率逐年上升,且有年輕化趨勢,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,診治水平提高,腦卒中病死率明顯下降,但存活患者80%存在不同程度的肢體功能障礙,給家庭社會帶來沉重的負擔,我院開展對早期偏癱病人進行康復基礎訓練,療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01～2009-12我科收治急性腦卒中患者88例,隨機分為康復組44例和對照組44例。入選條件:(1)初次發(fā)病;(2)有嚴重肢體運動功能障礙,肌力＜2級;(3)頸內動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血;(4)經頭顱CT、M RI證實;(5)無嚴重心、肺功能障礙。2組患者病情相近。

1.2 方法 2組患者住院后均接受神內科常規(guī)治療,對照組采用隨機體位,未經指導,自我訓練?？祻徒M一旦生命體征穩(wěn)定便接受采用良肢體位、變換體位、關節(jié)被動活動等基礎訓練?；颊卟〈苍诓》恐械奈恢靡侠?要多創(chuàng)造患側能夠接受外界刺激的條件?；颊咴诓〈驳呐P位姿勢要正確。無論患側臥位、健側臥位或仰臥位都應做到:頭部始終保持自然舒適,患側上肢要充分前伸,防止前臂旋前,腕關節(jié)內屈;患側下肢保持伸展或微屈位,防止踝關節(jié)底屈或內翻;健側上肢下肢取自然舒適位。在肢體體位的擺放上應注意軟枕及足托板的應用。經常變換體位。仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動,因此仰臥位時間不宜過長,只作為體位更換的一個過渡性臥位而被采用。若患者為高顱壓,為防止腦疝發(fā)生,忌做頸部屈曲與伸展。側臥位時,最好頸軀干同時側翻,且用手持其頭部。關節(jié)被動活動,2次/d,10～20 min/次,全身各個關節(jié)向各個運動方向做全范圍活動2～3次,肩關節(jié)以正?；顒臃秶?/2為度。肩關節(jié)做屈與伸、內收與外展、旋內與旋外、環(huán)轉運動。肘關節(jié)做屈與伸、旋前與旋后運動,旋后要充分。腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)做伸展與屈曲、拇指外展運動。髖關節(jié)做屈曲與伸展,內收與外展,旋內運動,防止外旋痙攣。膝關節(jié)做屈與伸運動,牽張腘繩肌。踝關節(jié)做背伸運動牽引跟腱防止下垂、外展運動抑制足內翻。

在做關節(jié)被動活動時,以不引起各關節(jié)疼痛為原則,切忌為“急于求成”使運動量、次數(shù)及強度超過患者的承受能力,導致關節(jié)韌帶損傷、誤用綜合征及關節(jié)周圍異位骨化的發(fā)性。另外應時刻注意做各關節(jié)的分離運動。單關節(jié)、單方向的分離運動可抑制異常原始的反射活動,重建正常運動模式。忌做上肢屈曲牽拉、下肢直腿抬高這一錯誤運動方法,它會加重共同運動、抑制分離運動及正常運動模式出現(xiàn)。

2 結果

經6周治療,2組患者比較如表1、2。

表2 2組患者治療前后FMA積分評定 (±s)

表2 2組患者治療前后FMA積分評定 (±s)

組別 治療前 治療6周康復組 23.22±16.24 46.12±14.26對照組 23.20±16.26 28.32±18.12 P＞0.05 ＜0.01

2組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明早期為患者施實良肢位擺放、變換體位、關節(jié)被動活動等基礎康復訓練能有效降低肌痙攣、關節(jié)痛、肩關節(jié)半脫位、足下垂內翻及廢用綜合征的發(fā)生率,并能有效改善患者偏癱肢體運動功能。

3 討論

腦卒中運動功能恢復實質是一個逐漸皮質化的過程,與中樞神經系統(tǒng)可塑性和功能重組有關,即中樞神經系統(tǒng)損傷后,腦有重新獲得功能的形態(tài)學基礎,能在結構和功能上修改自身,以適應改變的現(xiàn)實。損傷后腦的殘余部分通過功能上的重組,經過訓練,重新獲得運動功能。

良肢體位的擺放、關節(jié)被動活動是早期康復訓練的基礎,且應貫穿康復訓練的整個過程,通過訓練,可以激活大腦殘余神經元的功能,使其在結構上功能上重新組合,再現(xiàn)皮質高級中樞功能。在早期基礎訓練中,良肢位既能防止關節(jié)痙攣、肢體變形,還能保護關節(jié)功能,抑制異常運動模式、誘發(fā)分離運運產生。變換體位同時可以防止壓瘡發(fā)生及促進心肺功能恢復。關節(jié)被動運動能防止關節(jié)攣縮及廢用綜合征的出現(xiàn)。

另外,早期康復訓練應充分調動患者及家屬的積極性,使其理解并積極投入,他們自身的關心程度往往決定偏癱肢體功能恢復的程度。應通過多方努力共同參與,盡可能減少患者運動功能障礙,提高生存質量,使之早日回歸家庭、重返社會。