唐雪梅

（蘇州市太平衛(wèi)生院 江蘇蘇州 215137）

隨著社會(huì)因素的影響和剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改善及提高,選擇性剖宮產(chǎn)率逐漸上升,最常見、最難預(yù)見的宮縮乏力率的增高也日益得到重視。受臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)明顯降低宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)的啟示,近3年我院采用術(shù)前小劑量催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后再進(jìn)行剖宮產(chǎn),以期降低宮縮乏力發(fā)生率,取得了明顯效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8 月到2008年8月,我院產(chǎn)科分娩總數(shù)1200例,其中順產(chǎn)900人,剖宮產(chǎn)300人例,產(chǎn)科因素手術(shù)者180例,社會(huì)因素手術(shù)者100例(有產(chǎn)前征兆行剖宮產(chǎn)者20例不在觀察范圍內(nèi)),擇期手術(shù)孕婦年齡23～32歲,平均年齡25.4歲,孕周38～41+6周,初產(chǎn)婦70例,經(jīng)產(chǎn)婦30例,均為單胎。術(shù)前均無產(chǎn)前征兆,無胎兒宮內(nèi)窘迫。對(duì)其中隨機(jī)60例予小劑量催產(chǎn)素誘導(dǎo)出現(xiàn)宮縮后行剖宮產(chǎn)(觀察組),40例直接行剖宮產(chǎn)術(shù)(對(duì)照組),2組在年齡、孕周、孕次、身體狀況方面差異無顯著性(P＞0.05),見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 5%葡萄糖+催產(chǎn)素2.5U靜滴,從8滴/min開始,專人觀察用藥后子宮收縮情況。適當(dāng)調(diào)整滴速,最大不超過20滴/min。出現(xiàn)不規(guī)則性腹脹、腹痛時(shí)為達(dá)效。置手于宮底可觸及陣發(fā)性宮縮為宜,達(dá)效2h后入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.1.2 對(duì)照組 均未行催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮,直接行手術(shù)。

表1 2組患者的臨床特點(diǎn)

表2 2組患者的術(shù)后效果比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組

60例術(shù)程順利,術(shù)中及術(shù)后無一例發(fā)生宮縮乏力。

2.2 對(duì)照組

30例術(shù)程順利,10例發(fā)生不同程度的宮縮乏力,經(jīng)積極處理后30min內(nèi)恢復(fù)宮縮7例,1h內(nèi)恢復(fù)宮縮2例,1例積極處理無效后行子宮切除。宮縮乏力者術(shù)后2h內(nèi)出血量都達(dá)到500mL。宮縮乏力率及產(chǎn)后出血率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%[1]。它的發(fā)生時(shí)刻給醫(yī)務(wù)人員敲著警鐘。如何降低產(chǎn)后出血率一直是我們苦苦探索的問題。而產(chǎn)后出血的常見原因是宮縮乏力[1]。人工合成純化的催產(chǎn)素是一種九肽激素,具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。在體內(nèi)被催產(chǎn)素酶破壞,半衰期約3min。所以它作為一種安全有效的引產(chǎn)藥物而在臨床廣泛應(yīng)用[2]。過去對(duì)催產(chǎn)素的認(rèn)識(shí)不足及使用不當(dāng),造成人為性產(chǎn)科醫(yī)療事故。此后催產(chǎn)素被嚴(yán)格控制使用。我院在整個(gè)靜滴過程中對(duì)催產(chǎn)素濃度和滴速嚴(yán)格控制,對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測以確保其安全,在臨床上確實(shí)降低了擇期剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力率及產(chǎn)后出血率。值得推廣試用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[2]王若楷,李法升,劉長青,等.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.