翟秀梅 韓笑 周海存

（永城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南永城 476600）

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見急癥,處理不及時(shí)?？晌＜盎颊呱Ｗ园l(fā)性氣胸可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩型。原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸,通常發(fā)生在20～40歲瘦高體型的健康男性,其病因可能與胸膜下肺大皰有關(guān)［1］;繼發(fā)性氣胸,指繼發(fā)于肺臟和胸膜各種疾病基礎(chǔ)上形成的氣胸。自發(fā)性氣胸治療的方法分保守療法、排氣療法、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療［2］。本文對排氣療法(中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流、外科切開粗管肋間插管閉式引流、多次胸腔穿刺抽氣等不同療法)進(jìn)行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年4 月至2009年4月自發(fā)性氣胸患者(經(jīng)臨床胸部正側(cè)位X片或胸部CT檢查明確)112例,男105例,女7例,均為住院病例。特發(fā)性氣胸(無肺部基礎(chǔ)疾病者)65例(58%),多數(shù)為青壯年男性,體型瘦弱型。繼發(fā)性氣胸(肺部基礎(chǔ)疾病者)47例(42%),均為慢性阻塞性肺疾病患者。自發(fā)性氣胸患者年齡在16～75歲,絕大多數(shù)在18～30歲,平均年齡24.86歲。主要癥狀有:胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難(或原有呼吸困難加重)。所有患者的診斷均采用第7版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],對于肺臟被壓縮<20%的自發(fā)性氣胸不列入該治療范疇?；颊叻譃?組,3組在性別、年齡、氣胸類型、肺壓縮程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療組:使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療;外科切開粗管肋間插管引流治療組:使用外科肋間插管閉式引流治療;胸腔穿刺抽氣治療組:多次胸腔穿刺抽氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療的患者中有38例取得成功(95%),2例(COPD繼發(fā)氣胸)引流失敗有持續(xù)大量的氣體逸出,行負(fù)壓吸引1周無效,最后行外科切開粗管肋間插管閉式引流,1例治愈;另1例仍持續(xù)大量的氣體逸出,出現(xiàn)皮下氣腫,后手術(shù)治愈。2個月內(nèi)2次復(fù)發(fā)1例,3個月內(nèi)復(fù)發(fā)1次1例,均為同側(cè),重復(fù)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治愈。外科切開粗管肋間插管閉式引流38例,成功37例(97.37%),1例1個月內(nèi)復(fù)發(fā),第2次行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治愈。胸腔穿刺抽氣治療組34例,治愈25例(75.29%),其中9例經(jīng)抽氣后短時(shí)間內(nèi)肺復(fù)張不佳者,行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治愈。組間治愈率、住院時(shí)間、并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 3種氣胸治療方法結(jié)果和并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流與外科切開粗管肋間插管閉式引流治療自發(fā)性氣胸治愈率、住院時(shí)間相近,并發(fā)癥(皮下氣腫)發(fā)生機(jī)會少。而外科切開粗管肋間插管閉式引流,需要皮膚切開約2cm,同時(shí)鈍性分離肋間肌至胸膜腔,切口縫合1～2針,縫線固定引流管,創(chuàng)傷較大,術(shù)后問題較多,如皮下氣腫、患者生活不便、醫(yī)療費(fèi)用增加等;中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療自發(fā)性氣胸與傳統(tǒng)外科切開粗管肋間插管閉式引流治療方法相比具有無可比擬的優(yōu)勢[3]:方法操作簡單,不需要皮膚切開,免去縫合及拆線的不便,創(chuàng)傷小,皮下氣腫發(fā)生機(jī)會少;護(hù)理方便,減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度;對于氣胸面積大或交通型氣胸,可隨時(shí)用注射器抽氣,加速肺復(fù)張。由于該方法采用的引流管是深靜脈穿刺管,質(zhì)地柔軟,組織相容性好,治療時(shí)患者無明顯的不適感,術(shù)后患者胸部活動限制少,生活方便,因此容易被患者接受。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療較多次胸腔穿刺抽氣治療時(shí)間短,治愈率高,并發(fā)癥少。另外,多次胸腔穿刺抽氣可能造成患者精神緊張等,而且反復(fù)穿刺會使醫(yī)療費(fèi)用增加。不過,中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流亦存在一定的缺點(diǎn),由于中心靜脈導(dǎo)管直徑小,不宜用于胸膜裂口較大有大量氣體排出者及張力性氣胸[4]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1652～1654.

[2]謝燦茂.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116～122.

[3]肖天津.自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)與治療對策[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):494～495.

[4]李輝.自發(fā)性氣胸.現(xiàn)代胸外科急癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:306～309.