胡愛(ài)娟

纖維支氣管鏡自20世紀(jì)60年代研制成功以來(lái)，因其柔軟性好、管徑細(xì)小、可曲性大觀察范圍廣、對(duì)氣道結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)容物的發(fā)現(xiàn)以及取異物、灌洗治療的特點(diǎn)，大大提高疾病的診斷率和治愈率，具有臨床和影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)就開(kāi)封市婦幼保健院2007年1月至2008年12月的78例臨床診斷為支氣管哮喘患兒行支氣管鏡檢查及治療的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以探討支氣管鏡在支氣管哮喘疾病診治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為開(kāi)封市婦幼保健院2007年1月至2008年12月臨床診斷為支氣管哮喘的78例患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全球哮喘防治的創(chuàng)議為：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。78例患兒中，男42例，女36例；年齡～1歲19例（24.4%），～3歲35例（44.9%），～6歲21例（26.9% ），＞6歲3例（3.8% ），平均年齡18個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 方法

所用纖維支氣管鏡為：OLYMPUS BFXP40 BF3C30 BFP40，根據(jù)不同的年齡選用不同的型號(hào)，術(shù)前行心電圖、肝功能及出凝血檢查，均無(wú)檢查禁忌證。所有患兒均采用術(shù)前6h禁食水，術(shù)前半小時(shí)給予肌內(nèi)注射地西泮0.3～0.5mg/kg，阿托品0.01～0.03mg/kg，以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物，防止迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射。術(shù)中予2%的利多卡因噴鼻、咽黏膜表面麻醉，并給予邊麻邊進(jìn)的方法行氣道黏膜表面麻醉，支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉通過(guò)聲門進(jìn)入氣道，依次觀察聲門、氣管隆突后，全面觀察各葉、段支氣管開(kāi)口，并參照患兒胸片或CT所示病變部位重點(diǎn)觀察。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異物者，換用硬質(zhì)支氣管鏡取除異物，分泌物、痰液阻塞者，用0.9%的溫鹽水行局部沖洗。整個(gè)術(shù)中予患兒鼻導(dǎo)管氧吸入。常規(guī)經(jīng)皮氧飽和度檢測(cè)與心肺監(jiān)護(hù)，觀察患兒呼吸、心率。術(shù)后囑患兒禁食水3h，以防誤吸。

1.2.2 并發(fā)癥

纖維支氣管鏡常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)中低氧血癥、喉痙攣、術(shù)后發(fā)熱等。對(duì)術(shù)中低氧血癥，一旦血氧飽和度＜85%，立即退鏡，并給予球囊加壓給氧，2～3min待血氧飽和度正常后再次手術(shù)，對(duì)喉痙攣，在纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門前常規(guī)給予0.1%的腎上腺素1mL，防止喉痙攣的發(fā)生。

2 結(jié) 果

纖維支氣管鏡術(shù)后病變結(jié)果：78例臨床初步診斷為“支氣管哮喘”的患兒鏡下可見(jiàn)，支氣管炎、支氣管肺炎患兒64例，其中伴有痰栓、黏液栓子6例，肺不張1例，炎性狹窄5例，皆因感染所形成的痰液或黏液栓子阻塞所致，在鏡檢過(guò)程中給予支氣管鏡灌洗、嵌夾。氣道畸形7例，其中氣道狹窄2例（2.5%，先心、心臟壓迫所致1例），氣道軟化5例。氣道異物6例（7.7%，4例無(wú)明顯異物嗆咳史）。具體詳見(jiàn)表1。

纖維支氣管鏡術(shù)后不同年齡組病因組成，在嬰兒組中氣道畸形（氣道狹窄、氣道軟化）為最多見(jiàn)，其次為炎性改變，如炎性狹窄3例，痰栓、黏液因子6例，異物2例。在幼兒組，支氣管炎癥改變最多見(jiàn)為29例，炎性狹窄、痰栓9例。氣道畸形2例。在3～6歲組患兒中支氣管炎癥20例，其中炎性狹窄、黏液栓子5例，氣道異物4例。不同年齡病因組成詳見(jiàn)表2。

表1 纖維支氣管鏡術(shù)后不同年齡組病因組成

表2 纖維支氣管鏡術(shù)后病因構(gòu)成比

3 討 論

兒童支氣管哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的公共健康問(wèn)題，也是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響了兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育，因此，對(duì)兒童哮喘的正確診斷、早期干預(yù)及管理等尤為重要。但是嬰幼兒喘息病因復(fù)雜多樣，且嬰幼兒哮喘的診斷因缺乏客觀的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，須除外其他喘息病因才能最后確診，使臨床診斷更為困難，自纖維支氣管鏡在兒科中的廣泛應(yīng)用之后，兒童支氣管哮喘的診斷準(zhǔn)確率及治療上均有大幅度的提高。

78例臨床診斷為“兒童支氣管哮喘”患兒支氣管鏡檢下最為常見(jiàn)的為支氣管炎癥。因小兒氣道發(fā)育不完善，在呼吸道存在炎癥時(shí)氣道黏膜充血水腫，加上小兒咳嗽力量小，易在小氣道形成黏液栓子，造成氣道不全阻塞，甚至肺不張，在支氣管鏡檢的過(guò)程中，通過(guò)支氣管鏡將痰栓、黏液吸出，可以促進(jìn)炎癥盡快吸收，患兒咳喘很快緩解，另一方面，在進(jìn)行支氣管肺灌洗的時(shí)候可以在相對(duì)無(wú)菌的條件下直接留取呼吸道的分泌物進(jìn)行病原的培養(yǎng)、鑒定，這不僅可以明確病原，而且可以指導(dǎo)治療[1]。在支氣管鏡檢排第二位的為先天氣道畸形7例，鏡檢可以發(fā)現(xiàn)氣道狹窄、喉軟骨、氣管軟化、開(kāi)口閉塞、先天氣道未發(fā)育等。尤其是反復(fù)喘息且難以控制的嬰幼兒應(yīng)想到氣道畸形的可能，要盡早給予支氣管鏡進(jìn)一步檢查以明確診斷。在年齡段分布上，年齡越小，氣道異常比例越高[2]，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。在支氣管鏡檢排第三位的為支氣管異物，說(shuō)明氣道異物也是嬰幼兒喘息尤其是持續(xù)喘息且難以控制的常見(jiàn)病因之一，①由于患兒缺乏明確的異物吸入史，家長(zhǎng)不在現(xiàn)場(chǎng)，嬰幼兒年齡太小不會(huì)表達(dá)，較大的兒童害怕挨罵而隱瞞病史。②或支氣管異物碎小，起病隱匿，臨床癥狀、體征不典型。③部分醫(yī)師對(duì)呼吸道異物缺乏認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。④X線胸片或胸透檢查報(bào)告陰性，異物引起的癥狀不明顯或不典型時(shí)，輕易排除呼吸道異物的[3]。

綜上所述，支氣管鏡檢查雖對(duì)支氣管哮喘不具有診斷意義，但在哮喘的鑒別診斷中起著重要的作用，在確診哮喘的診斷之前，盡量排除一些與哮喘癥狀有某些相似的疾病，以免誤診、誤治。因此，對(duì)于反復(fù)喘息、臨床診斷為哮喘者，若正規(guī)抗喘治療療效不佳者，應(yīng)于纖維支氣管鏡以明確診斷。

[1]羅社聲,王財(cái)富,朱國(guó)紅等.80例小兒氣道異物支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華兒科雜志,2006,44(6):469-490.

[2]范麗萍,黃莉,季偉等.電子支氣管鏡診治兒童氣道異常38例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(6):574-576.

[3]王勇.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診22例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2128-2129.