李文安

廣東省東莞市虎門醫(yī)院心血管內(nèi)科（523900）

穩(wěn)定型心絞痛[1]是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺。其在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱“胸痹”，病機(jī)為因邪實(shí)或正虛致心脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。銀杏葉滴丸是從中藥銀杏葉中提取的有效部分精制而成，其主要成分為總黃酮醇苷和總內(nèi)酯，具有活血去瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于治療心血管疾病的患者。2008至2009年我們用銀杏葉滴丸治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008至2009年在東莞市虎門醫(yī)院診治的穩(wěn)定型心絞痛患者110例，隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組55例，兩組患者的一般情況見表1。

表1 兩組患者治療前一般情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照王吉耀[1]主編的內(nèi)科學(xué)CCS分級(jí)即加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)，是根據(jù)心絞痛的嚴(yán)重程度及其對(duì)體力活動(dòng)的影響分級(jí)。Ⅱ級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生于快速步行或上樓、餐后步行或上樓，或在寒冷、頂風(fēng)逆行時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)。平地行走兩個(gè)街區(qū)（200～400m），或常速上相當(dāng)于3樓以上的高度能誘發(fā)心絞痛。Ⅲ級(jí)，日常體力活動(dòng)明顯受限，可發(fā)生于平地行走1～2個(gè)街區(qū)或以常速上3樓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①CCS分級(jí)中屬于Ⅰ或Ⅳ級(jí)者；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死；③不穩(wěn)定型心絞痛；④嚴(yán)重心肺功能不全者；⑤重度神經(jīng)官能癥；⑥更年期癥候群；⑦甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、膽心綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者。

1.4 研究方法

對(duì)照組予拜阿司匹林100mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；硝酸異山梨酯20mg，口服，2次/d，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血；倍他樂克12.5mg，口服，2次/d，降低心肌耗氧量。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀杏葉滴丸，每次5粒，口服，3次/d。治療組與對(duì)照組在治療期間患者如有心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1.5 心絞痛療效[2]

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.6 心電圖療效

顯效：心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?；好轉(zhuǎn)：ST段降低在治療后回升0.1mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波變淺（達(dá)25%以上）或T波平坦為直立，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同或有時(shí)加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組問及組內(nèi)治療前后比較：計(jì)數(shù)資料以%表示，采用Ridit分析進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效

治療組中有50例有效，總有效率為90.91%，對(duì)照組有43例有效，總有效率為78.18%。二者之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 治療組與對(duì)照組見心絞痛療效比較

2.2 心電圖療效

治療組中有49例顯效，總有效率為89.09%；對(duì)照組中有42例顯效，總有效率為76.36。兩組之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見表3。

表3 治療組與對(duì)照組間心電圖療效比較

3 討 論

心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥狀。它的產(chǎn)生式在一定條件下冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。

銀杏葉是銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉。據(jù)《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥?！侗静菥V目》記載其性味甘苦而澀，有活血化瘀通絡(luò)等功能。銀杏葉滴丸為銀杏葉提取物的新型制劑，內(nèi)含從銀杏葉內(nèi)提取的高濃縮天然活性物質(zhì)銀杏黃酮及銀杏內(nèi)酯。其藥理特性包括[3]：改善缺血組織的血循環(huán)，增加血流量，降低血黏度，減少血栓形成，保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。其內(nèi)的銀杏內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）的特效拮抗劑，使其不能促進(jìn)VSMC（血管平滑?。┑脑鲋?。而血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）遷移和過度增殖是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及血管成形術(shù)后再狹窄等血管增生性疾病的基本特征，當(dāng)VSMC的增殖超過血管的代償能力，會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚和血管腔狹窄，最終引發(fā)急性心腦血管疾病。臨床及基礎(chǔ)研究證明，銀杏制劑具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦血管，改善心肌耗氧、降低血液黏稠度的作用[4]。Tosaki等[5]在研究銀杏葉提取物改善缺血再灌注后的心肌收縮功能時(shí)，發(fā)現(xiàn)劑量為50和100mg/kg的銀杏葉提取物可明顯改善冠狀動(dòng)脈流量、左心室壓力、左心室壓力變化率及心排血量。

在本研究中，治療組的心絞痛療效和心電圖療效的總有效率都高于對(duì)照組，表明銀杏葉滴丸改善心肌缺血缺氧的癥狀，明顯改善心絞痛的癥狀，提高臨床療效。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：269-271.

[2]劉紅健,陳澤雄,張偉軍等.銀丹心腦通對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2007,13(9)：61-62.

[3]朱衛(wèi),張曉彪.銀杏葉制劑對(duì)腦血管病治療的概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè),1998,6(4)：235-237.

[4]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.

[5]Tosaki A,Engelman DT,Pali T.Ginkgo biloba extract(ECB761)improves postischemic function in isolated pieconditioned working rat hearts[J].Coron Artery Dis,1994,5(5)：1443.