張潔瓊

寶雞職業(yè)技術(shù)學院（721013）

近年來，對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的調(diào)查已日趨重視，在生存率不能明顯提高的情況下，患者的生存質(zhì)量應當放于重要的位置上。癌癥本身及化療的不良反應如脫發(fā)、胃腸道反應、精神狀態(tài)等對患者的身體和精神都會造成不同程度的影響，然而傳統(tǒng)的評價指標例如生存期、緩解期、治療相關(guān)毒性、腫瘤緩解率等不在是醫(yī)療評價的惟i一指標，這就需要一個新的指標來衡量患者的身心狀況，生存質(zhì)量既符合了這一目的，可全面、客觀、真實地評價腫瘤患者的醫(yī)療結(jié)局[1,2]。隨著近年來乳腺癌的發(fā)病率卒年提高，乳腺癌患者的生存質(zhì)量的評價就顯得尤為重要[3,4]。本文旨在探討乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，通過循證醫(yī)學手段以求為乳腺癌患者生存質(zhì)量方面提供支持，達到為乳腺癌患者的健康生活提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年11月至2010年2月到寶雞職業(yè)技術(shù)學院治療的乳腺癌患者97例。研究對象需符合以下條件要求：①屬乳腺癌病理分期的Ⅱ、Ⅲ期患者；②小學或以上文化程度；③排除對填寫問卷有困難的。研究對象的平均年齡是（42.23±6.32）歲。其中已婚82例，未婚5例，離婚10例。

1.2 研究方法對研究

對象在術(shù)后隨訪時進行問卷調(diào)查。遵循自愿的原則，由研究者直接把問卷發(fā)給乳腺癌患者填寫，對問卷的每個條目給予解釋，保持解釋的內(nèi)容一致，患者完成后交給研究者。

1.3 測量工具

問卷內(nèi)容由兩部分組成：①一般資料：患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟收入、文化程度、家庭支持、醫(yī)療保障、病理分期、化療不良反應情況、術(shù)后時間、性生活方面等一般情況。②乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表：共分為5個領(lǐng)域36個條目。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目（即回答選項的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差）則反向計分，即填寫第一個等級者計4分、填寫第2個等級者計3分，依次類推，該量表有較好的信度和效度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，應用描述性分析和Spearman相關(guān)分析的統(tǒng)計學方法。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量情況

見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量情況（N=97）

2.2 影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素分析

見表2。

表2 影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素分析

3 討 論

3.1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量

乳腺癌患者生存質(zhì)量低，表現(xiàn)出負性情緒增加，身體整體機能減退，對工作不熱情，常表現(xiàn)出冷漠和不關(guān)心周圍的事物，有寫患者擔心經(jīng)濟負擔，對預后有所懷疑，不愿意面對現(xiàn)實[6]。Schreier等[7]研究了乳腺癌患者接受放、化療前后的生存質(zhì)量和焦慮，認為乳腺癌患者的焦慮和生存質(zhì)量都是可以改變的，只要醫(yī)療、護理干預有效、可行。生存質(zhì)量指人類個體在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度。生存質(zhì)量可以用來測量人群健康狀況的一種評測手段。乳腺癌患者到了疾病的晚期擔心手術(shù)后因身體的完整性破壞而遭到家人的遺棄，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁及情感壓制。

惡性腫瘤患者需要醫(yī)護人員的干預，疾病對患者來說是一個沉重的打擊，醫(yī)護人員必須努力改變患者自身的應對方式，勇于面對現(xiàn)實，才能重返社會生活中來。從本研究結(jié)果看乳腺癌術(shù)后患者婚姻質(zhì)量低主要是因為以下幾種原因：①乳腺癌術(shù)后身體缺陷，導致?lián)恼煞驅(qū)ψ约翰桓信d趣，使夫妻關(guān)系不和諧；②患乳腺癌的婦女更關(guān)注其配偶對她們的反應，她們的配偶也經(jīng)歷生活和心理適應性改變，這些問題可能影響到患者與配偶的婚姻關(guān)系；③乳腺癌術(shù)后患者性格上會發(fā)生較大變化，如不愿與人交往，人際關(guān)系有所變化，影響社會支持功能。因此，護士人員要在護理患者的過程中，掌握家庭中的各種因素變化，以改善患者的生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量[8]。乳腺癌患者認為接受治療后最大的生存治療問題是社會健康和心理健康問題，而軀體健康問題只是次要的。這就要求我們在患者接受化療的過程中要關(guān)注患者的心理和社會健康問題，切忌不要只關(guān)注患者的軀體健康。醫(yī)護人員要告知患者的藥物和治療所帶來的不良反應，同時注意藥物的配伍禁忌，適當采用一些防護的措施和方案，減低不良因素的產(chǎn)生，來提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 影響乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素

本研究結(jié)果顯示，藥物不良反應影響與乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)性最高。手術(shù)切除治療、術(shù)后接受化療和放療是乳腺癌患者最常用和最基本的治療方法。手術(shù)治療的后果就是使患者的身體形象受到了破壞，乳腺癌患者的接受到手術(shù)后，會使患者的身體外形受到破壞，導致外表形象受損和器官殘缺；同時放、化療的患者會出現(xiàn)一些不良的身體反應，如惡心、嘔吐、腹痛、乏力等癥狀[9]。有一些患者由于身體不良反應過于頻繁，因此會出現(xiàn)動搖對治療的信心，這樣就會影響術(shù)后治療的效果，也影響到了術(shù)后患者的生存質(zhì)量。如果手術(shù)效果的好壞，能夠影響到患者的身體功能、社會功能和家庭的和睦。如手術(shù)效果好的患者，他的身體和心理健康要優(yōu)于效果差的患者。因此，在乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應采取必要的干預和輔助治療，如醫(yī)護人員可以在術(shù)前對患者進行精心準備，術(shù)前解釋手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，需要患者配合的地方來消除患者顧慮；在手術(shù)中發(fā)揮醫(yī)師的高超醫(yī)技力爭徹底切除腫瘤；在手術(shù)后積極換藥、觀察病情、處理并發(fā)癥，以改善患者的手術(shù)效果，避免傷口感染。另外，術(shù)后康復指導對患者有著十分重要的意義。在患者術(shù)后恢復的過程當中可以鼓勵患者進行上肢功能鍛煉，只有這樣才能提高乳腺癌患者的身體、社會和心理功能的康復，使患者早日戰(zhàn)勝疾病恢復健康。

本研究結(jié)果顯示，病理分期與乳腺癌患者生存質(zhì)量相關(guān)性較高。在手術(shù)過程中出現(xiàn)了破壞了女性第二性器官的完整性，在身體外形上出現(xiàn)的變化對乳腺癌患者產(chǎn)生了心理壓力，容易產(chǎn)生心理上的變化，例如會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[10]。這也導致了早期乳腺癌患者多數(shù)選擇保乳手術(shù)，保乳手術(shù)患者比根治術(shù)患者具有更良好的軀體形象和性功能以及治療的滿意度[11]。病理分期越晚的乳腺癌患者，者接受根治手術(shù)和化療治療的可能性越大，而放化療所帶來的毒副反應，使患者身體和精神上都有損害療。本研究雖然只調(diào)查了97例乳腺癌患者，但能從一個側(cè)面反映我國乳腺癌患者手術(shù)后生存質(zhì)量的總體情況及生存質(zhì)量的各個維度的情況。本研究結(jié)果將對乳腺癌患者的干預性研究提供重要依據(jù)，在本研究的基礎(chǔ)上，可進一步進行干預性研究來提高患者的生存質(zhì)量。

[1]羅健,孫燕.癌癥患者生活質(zhì)量研究[J].中國腫瘤,2001,10(2)：77.

[2]樊巧云,樊梅月,馬艷凱等.癌癥患者生存質(zhì)量研究進展[J].醫(yī)學與哲學《臨床決策論壇版》,2007,28(10)：19-20.

[3]李佳圓,欒榮生,吳德生等.我國生殖內(nèi)分泌腫瘤的時間及地理分布研究[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(1)：1038-1040.

[4]何小梅,李卉,黃霜等.乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27(9)：552-555.

[5]萬崇華,張冬梅,湯學良等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B[J].中國腫瘤,2002,11(6)：318-321.

[6]岳培茹.乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國臨床康復,2002,6(18)：2687-2688.

[7]Schreier AM,Williams SA.Anxiet and quality of life of women who receive radiation or chemotherapy for breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(1)： 127-130.

[8]Friedman MM.Social support resources and phychological wellbeing in older women with heart disease[J].Res Nurs Health,1993,18：405-413.

[9]吳在德,吳肇漢.外護理科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：326-327.

[10]Lee RT,Ashforth BE.A meta-anlytic examination of the correlates of the three dimensions of job burnout[J].J Appl Psychol,1996,81(2)： 123-133.

[11]Leiter MP,Harvie PL.Burnout among mental health workers： a review and a research agenda[J].Int J Soc Psychiatry,1996,42(2)： 90-101.