林阜遠(yuǎn)

隨著人們生活水平的提高和疾病譜的改變，糖尿病的發(fā)病率日趨升高，并向低齡化發(fā)展，嚴(yán)重地危害著人們的健康。糖尿病是一種終身性疾病，其控制受多方面的影響。近年的研究認(rèn)為，對(duì)糖尿病應(yīng)采取飲食、藥物、心理、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)等相結(jié)合的綜合治療[1,2]，但由于大多數(shù)患者對(duì)糖尿病的發(fā)病和治療缺乏認(rèn)識(shí)，在治療中存在著誤區(qū)，因而導(dǎo)致了各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成重要臟器的傷殘，不僅使患者蒙受極大的痛苦和損失，還給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育至關(guān)重要。

表1 兩組患者一般資料比較

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇在珠海市第五人民醫(yī)院門診及住院就診的糖尿病患者共98例，男53例，女45例，年齡21～73歲；文化程度：大學(xué)3例，高中38例，初中45例，文盲12例；有慢性并發(fā)癥56例。將患者以就診順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及慢性并發(fā)癥等構(gòu)成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

1.2 方法

將兩組患者一開始就診即填寫糖尿病病歷，對(duì)試驗(yàn)組的患者，從就診起即開始進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的糖尿病健康教育，而對(duì)對(duì)照組按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康教育。同時(shí)記錄兩組患者實(shí)施健康教育前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂的變化。

1.3 健康教育方法

1.3.1 試驗(yàn)組采用糖尿病患者健康手冊(cè)、床邊演示技巧訓(xùn)練、錄像、講座、個(gè)別輔助等方式、方法，向患者講解糖尿病的一般概念及基本知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥及其危害、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、自我監(jiān)控的重要性、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)、飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法的意義及其注意事項(xiàng)、治療藥物的性能、個(gè)體的治療方案、與醫(yī)務(wù)人員建立長(zhǎng)期合作關(guān)系的必要性、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施等。對(duì)住院的出院患者列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃；告知患者出院后繼續(xù)用藥治療的目的及意義；介紹必須及時(shí)就診的癥狀；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，告知患者情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

1.3.2 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行按時(shí)服藥，餐前注射胰胰素以及簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 糖尿病基本知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)方法

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由患者自行填寫，定時(shí)收回。

1.4.2 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)方法

遵醫(yī)行為指患者服藥行為與醫(yī)囑相符合的程度[3]。利用重復(fù)演示法評(píng)價(jià)患者自我監(jiān)控行為與技巧。能重復(fù)行為訓(xùn)練內(nèi)容為及格。

1.4.3 主要生化指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

記錄患者受教育前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標(biāo)。

1.5 糖尿病血糖監(jiān)控指標(biāo)

見表2。

表2 糖尿病血糖監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)行健康教育前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白各項(xiàng)指數(shù)比較均無(wú)明顯差異。在通過(guò)糖尿病健康2個(gè)月后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均測(cè)末梢血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，采用的檢測(cè)儀器均相同，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指數(shù)均有較好的改善及控制。兩組患者檢測(cè)結(jié)果見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)重要生化指標(biāo)比較

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)糖尿病基本知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組患者接受健康教育2個(gè)月后，評(píng)價(jià)其胰島素注射技術(shù)、血糖和尿糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)方法的掌握情況，結(jié)果見表4。

2.3 患者的遵醫(yī)行為

經(jīng)評(píng)價(jià)顯示，試驗(yàn)組患者完全遵從醫(yī)囑，定時(shí)用藥，嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)控制及飲食控制者達(dá)90%。

3 討 論

3.1 糖尿病是一種慢性、終身性疾病，它已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管病變之后的又一個(gè)危害人類健康的疾病，其治療的主要目的，是使患者的血糖控制在正?；蚶硐敕秶鷥?nèi)，防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生或惡化。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在治療和預(yù)防并發(fā)癥方面的作用越來(lái)越受到重視。

3.2 從表3可以看出，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比對(duì)照組患者明顯下降，說(shuō)明健康教育對(duì)糖尿病治療具有重要的意義，是提高糖尿病長(zhǎng)期治療效果的有效措施。

3.3 從表4可看出，試驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握比對(duì)照組全面，說(shuō)明健康教育可以充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力。使患者的知識(shí)從不知到認(rèn)知、主動(dòng)培訓(xùn)；從需要?jiǎng)e人幫助管理進(jìn)步到自我管理，自覺加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，科學(xué)合理膳食，從而減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或惡化，并降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了糖尿病患者和家庭的生活質(zhì)量[5]。

3.4 糖尿病健康教育可以拉近醫(yī)、患及護(hù)、患之間的距離，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者治療的依從性。

綜上所述，糖尿病健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵[6]。它綜合了對(duì)糖尿病患者的護(hù)理、管理、治療的各個(gè)方面，其最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為。本組研究顯示，給予積極的，系統(tǒng)的健康教育，可以顯著提高糖尿病患者對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使患者通過(guò)參與，增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，使糖尿病患者了解糖尿病的治療方法和注意事項(xiàng)以及合理治療的重要性，積極配合藥物治療，明顯提高了治療效果，對(duì)減輕或防止糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活、生存質(zhì)量有重要意義，更重要的是在一定程度上減輕了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]董硯虎,錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,1994:183-189.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:714-732.

[3]孫麗,張紹敏,黃建芳等.哮喘患者院內(nèi)外一體化健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2000,6(6):343.

[4]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:227.

[5]楊青敏.健康教育手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:103-105.

[6]許樟榮.糖尿病教育是糖尿病治療的關(guān)鍵[J].糖尿病新世界,2001(2):30-32.