慕宗秩

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300）

阻生齒渦輪鉆拔除法與傳統(tǒng)拔除法的療效比較

慕宗秩

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300）

目的：探討渦輪鉆拔除與傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜阻生齒的臨床效果。方法：選擇本院收治的下頜阻生齒患者288例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采用鑿骨劈冠法，治療組采用渦輪鉆拔除法拔除下頜阻生齒，觀察兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：渦輪鉆拔除法手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)安全，適宜于下頜阻生齒的拔除。

阻生齒；渦輪鉆拔除法；鑿骨劈冠法

下頜阻生齒的拔除是較為復(fù)雜的齒槽外科手術(shù)，由于阻生智齒埋藏于下頜骨質(zhì)下，手術(shù)需劈開或取出下牙槽部分骨質(zhì)才能進(jìn)行拔除，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來本院采用渦輪鉆拔除法對下頜骨阻生齒進(jìn)行手術(shù)拔除，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2009年12月門診收治的下頜阻生齒患者288例，其中男性156例，女性132例，年齡18～59歲，平均（36.0±11.7）歲，所有患者均經(jīng)X線片診斷明確，其中，147例患者伴有反復(fù)發(fā)作的冠周炎，87例伴有下頜鄰牙疼痛，其中左側(cè)下頜阻生齒117例，右下頜阻生齒171例，患者入選后隨機(jī)分為觀察組及對照組，兩組患者性別、年齡、阻生齒部位、阻生齒阻生方向差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前X線片常規(guī)分析阻生齒阻力方向，手術(shù)部位常規(guī)消毒，盲袋內(nèi)滴入滅菌制劑沖洗，丁卡因棉球外敷浸潤麻醉點(diǎn)，2%利多卡因、1/‰腎上腺素混合液傳導(dǎo)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)，切開牙齦及黏骨膜瓣，骨膜剝離器剝離軟組織至下牙槽骨外斜線，根據(jù)X線片設(shè)計劈分線，需去骨的充分去骨。對照組患者阻生齒根部分叉明顯的采用縱劈法，根分叉不明顯作斜劈法，水平阻生齒在牙頸部作橫劈法，劈開法采用30 b雙斜面劈鑿沿劈分線在短暫快速錘擊力下完成。治療組患者阻生齒根部分叉不明顯的用渦輪鉆垂直向開溝并作斜劈法，根分叉明顯的用渦輪鉆遠(yuǎn)中斜向開溝并作縱劈法，水平阻生齒在牙頸部用渦輪鉆垂直開溝并作橫劈法，兩組患者劈裂后用牙挺牙鉗拔除阻生齒，牙斷根者則用根尖挺挺出，術(shù)后清理創(chuàng)口，清除殘留的碎骨片、碎牙片，刮凈殘余牙囊。兩組均按常規(guī)進(jìn)行傷口縫合，關(guān)閉拔牙創(chuàng)口；術(shù)后口服羅紅霉素及甲硝唑，并觀察30 min?；颊咴谛g(shù)后第2天及第5天復(fù)診，觀察術(shù)后出血情況及治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間及術(shù)后第5天創(chuàng)口紅腫情況、疼痛情況、顳下頜關(guān)節(jié)活動受限情況及干槽癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間比較

兩組患者均成功拔除阻生齒，對照組平均手術(shù)時間（51.4±14.2） min，治療組患者平均手術(shù)時間為（36.4±11.6） min，治療組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.42，P=0.014）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

阻生齒是牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，阻生齒常產(chǎn)生不適癥狀，并能影響周圍相鄰牙齒的咬合功能，引起冠周炎，導(dǎo)致疼痛，甚至引起張口困難，鄰牙齲壞、松動，牙槽骨吸收等。因此大部分阻生齒需要手術(shù)拔除，阻生齒的位置較深，拔除相對較困難，多包埋于被外斜線加強(qiáng)增厚的頰側(cè)牙槽骨和較薄的舌側(cè)牙槽骨板之間，需要鑿骨劈冠方能順利拔除，阻生齒的位置特殊，手術(shù)過程中去骨及劈冠取得較好的入路均較困難，傳統(tǒng)采用劈冠鑿骨法從根部劈開牙冠[1]，阻生齒的位置多變，生長形態(tài)也多不正常，對于劈分的薄弱方向判斷較為困難，而且阻生齒的力學(xué)支撐點(diǎn)多不穩(wěn)定，傳統(tǒng)的劈冠方法對周圍組織、骨質(zhì)及鄰近牙齒的影響較大，以致引起損傷，甚至一次難以劈冠成功[2]。渦輪機(jī)鉆法能夠在阻生齒根部或牙冠鉆磨后人為形成薄弱點(diǎn)或薄弱面，有利于劈冠的進(jìn)行，而且渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)數(shù)較快而且穩(wěn)定，震動較小[3]，對周圍組織的影響較小，能夠調(diào)節(jié)合適的壓力對阻生齒進(jìn)行鉆磨，避免鑿冠對周圍組織的沖擊損傷[4]。在本組資料中研究發(fā)現(xiàn)，對照患者的手術(shù)時間長于對照組，這與鑿骨劈冠術(shù)中操作困難，且一次劈冠成功率較低有關(guān)。在術(shù)后觀察中發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面紅腫、術(shù)區(qū)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)及干槽癥等概率低于對照組，這和渦輪機(jī)鉆法對阻生牙周圍組織及骨質(zhì)的術(shù)中創(chuàng)傷較小有關(guān)[5]，兩組患者均無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，說明手術(shù)安全性較高，對比結(jié)果顯示，渦輪機(jī)鉆法對于阻生牙拔除更有利于減少患者的術(shù)后不適，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

[1]欒吉棟,欒美霞.拔除下頜阻生齒方法比較與術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):14-15.

[2]郭建村,劉明葉.渦輪鉆法與鑿骨劈冠法拔下頜阻生齒臨床分析[J].2008,31(1):170.

[3]劉玉玲,劉淑霞.高速渦輪鉆在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(l2):76-77.

[4]何候如,明勇.渦輪鉆開溝劈開與劈鑿劈開拔除下頜阻生齒的臨床比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(1):3.

[5]萬群祥,董金鳳,焦惠民,等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(5):387

R782.1

C

1674-4721（2010）11（c）-182-02

2010-09-27）