林秉淞，虞曉明

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700）

CT三維重建在骨內(nèi)腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用

林秉淞，虞曉明

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700）

目的：探討CT三維重建技術(shù)在骨內(nèi)腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院2010年1～9月收治的骨內(nèi)腱鞘囊腫12例，12例均行常規(guī)X線檢查，部分患者行CT檢查，并進(jìn)一步作CT三維重建。結(jié)果：12例X線、CT均表現(xiàn)為囊狀透亮影，境界清楚，邊緣光滑，部分病灶周?chē)忻黠@硬化邊緣，部分病灶在X線平片上邊緣硬化不明顯，在CT上顯示清楚；CT三維重建病灶內(nèi)可見(jiàn)條狀骨性間隔，病灶下緣經(jīng)裂縫與關(guān)節(jié)面相通。結(jié)論：骨內(nèi)腱鞘囊腫在X線及CT圖像上的典型表現(xiàn)為臨近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)內(nèi)境界清楚、邊緣有硬化的囊狀低密度病灶，CT三維重建除了能更全面顯示其特征表現(xiàn)外，還能顯示病灶在關(guān)節(jié)面附近的裂縫，為病變分型提供幫助，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有重要價(jià)值。

骨內(nèi)腱鞘囊腫；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

骨內(nèi)腱鞘囊腫（intraosseous ganglion）又稱為鄰關(guān)節(jié)骨囊腫，是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨下的囊性病變，臨床上較為少見(jiàn)，本文分析本院2010年1～9月收治的骨內(nèi)腱鞘囊腫12例的X線及CT表現(xiàn)，特別是CT三維重建的征象，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例（12個(gè)病灶），男女各6例。年齡19～81歲，平均54歲。除2例為外傷偶然發(fā)現(xiàn)，其余10例均為患部肢體酸痛不適而來(lái)院就診。

1.2 方法

常規(guī)X線攝片使用Agfa DR機(jī)；CT掃描采用GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī)，層厚層距5 mm，重建層厚1 mm，Gantry無(wú)角度。

2 結(jié)果

12個(gè)病灶中3個(gè)位于脛骨 （1個(gè)近段，2個(gè)位于遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面），1個(gè)位于髖關(guān)節(jié)（髖臼頂部），3個(gè)位于腕關(guān)節(jié)（舟狀骨、月骨、三角骨各1個(gè)），1個(gè)位于手掌指骨（指骨），2個(gè)位于足跗骨（骰骨、距骨各1個(gè)），2個(gè)位于足跖趾骨（跖骨、趾骨各1個(gè)）。病灶均為單側(cè)發(fā)病。

X線平片能顯示全部12個(gè)病灶，病灶形態(tài)呈圓形、橢圓形，境界清楚，邊緣光滑，周?chē)杏不吘?，部分病灶硬化邊緣欠清晰。無(wú)骨膜反應(yīng)，軟組織內(nèi)無(wú)腫塊。見(jiàn)圖1～2。

CT掃描（橫斷面）表現(xiàn)：部分病灶行CT平掃，病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區(qū)，邊緣不光整，周?chē)杏不吘?，厚薄不均勻，其顯示效果優(yōu)于X線平片。見(jiàn)圖3。

CT三維重建：行CT平掃的病灶均作三維重建。病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區(qū)，境界清楚，邊緣欠光滑，周?chē)杏不吘墶Ｊ笭钗伙@示部分病灶內(nèi)可見(jiàn)條狀骨性間隔，2例脛骨遠(yuǎn)端病灶及1例髖臼上端病灶于矢狀位及冠狀位均可見(jiàn)病灶下緣骨皮質(zhì)中斷，經(jīng)裂縫與關(guān)節(jié)腔相通，在臨床分型中屬于穿透型。見(jiàn)圖4～6。

3 討論

骨內(nèi)腱鞘囊腫是一種少見(jiàn)病變，過(guò)去曾有多種命名，除骨內(nèi)腱鞘囊腫外還有鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、骨內(nèi)黏液囊腫等。1972年，WHO正式命名為骨內(nèi)腱鞘囊腫（鄰關(guān)節(jié)骨囊腫），定義為：鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，由纖維組織構(gòu)成的多房黏液樣變，影像表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣硬化的溶骨性改變[1]。本病多見(jiàn)于中青年，性別差異不明顯，與本組病例相符。其好發(fā)部位依次為：髖、膝、踝、腕等，位于髕骨及趾骨少見(jiàn)。病灶大多單發(fā)，但也有多發(fā)、對(duì)稱分布[1-3]。在本組病例中，均為單發(fā)，腕、踝、足部病灶較髖、膝部多見(jiàn)。

骨內(nèi)腱鞘囊腫病因不明，軟組織內(nèi)腱鞘瘤的滲透是重要因素，而外傷或局部缺血亦是可能的形成原因[4]。其發(fā)病機(jī)制有幾種說(shuō)法：①鄰近軟組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫侵入骨內(nèi)；②骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌黏液，壓迫骨質(zhì)；③骨表面局部應(yīng)力作用或反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血供障礙而發(fā)生黏液變性；④滑膜通過(guò)損傷的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)。多數(shù)學(xué)者贊同前兩者[2]。

骨內(nèi)腱鞘囊腫的分型據(jù)1979年Schajowicz分為兩型：特發(fā)型、穿透型[1]，目前多為臨床采用。特發(fā)型病變局限于骨內(nèi)，鄰近軟組織無(wú)腱鞘囊腫形成。穿透型病灶與關(guān)節(jié)面相通，較少見(jiàn)。

在病理上，本病無(wú)特征性表現(xiàn)，公認(rèn)與軟組織內(nèi)的腱鞘囊腫有相同的病理過(guò)程：結(jié)締組織的黏液樣變[5]。囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維，散在少量成纖維細(xì)胞，內(nèi)襯不連續(xù)的扁平細(xì)胞[3]。

骨內(nèi)腱鞘囊腫的X線平片及CT表現(xiàn)為鄰近關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)內(nèi)大小不一、圓形或類圓形透亮區(qū)，境界清楚，邊緣有硬化。病灶在CT上顯示更清楚，病灶邊緣形態(tài)可呈分葉狀，可清晰顯示硬化邊緣，厚薄不一，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨性間隔。

本病的診斷并不難，X線平片或CT顯示鄰關(guān)節(jié)面的骨內(nèi)出現(xiàn)邊界清楚、境界清晰、有硬化邊的溶骨性病變，直徑1～3 cm（有時(shí)可達(dá)5 cm），發(fā)病年齡為中青年，病程較長(zhǎng)，應(yīng)首先考慮本病[5-6]。

在鑒別診斷上，單純性骨囊腫內(nèi)部無(wú)間隔，與關(guān)節(jié)面不相通。骨膜軟骨瘤有明顯鈣化[7]。退行性骨關(guān)節(jié)病引起的關(guān)節(jié)軟骨下囊樣變與本病相似，但有退行性改變的征象，且發(fā)病年齡較大。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎侵犯骨質(zhì)時(shí)可引起關(guān)節(jié)軟骨下囊性變，但由于有含鐵血黃素沉著，MRI的T2加權(quán)可見(jiàn)底信號(hào)絨毛物質(zhì)，具有特征性[8]。

CT三位重建可以從多個(gè)角度觀察病灶，尤其能夠清楚顯示病灶內(nèi)的骨性間隔及穿透型病灶與關(guān)節(jié)面的通道，相對(duì)常規(guī)CT掃描具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠明確病變分型，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有重要價(jià)值。

[1]Schajowicz F,Clavel Sainz M,Slullitel JA.Juxta-articular bone cysts(intra-osseous ganglia):a clinicopathological study of eighty-eight cases[J]Bone Joint Surg Br,1979,61(1):107-116.

[2]徐春林,張雪梅,朱衛(wèi)峰,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷（附脛骨對(duì)稱性骨內(nèi)腱鞘囊腫1例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(5):379-380.

[3]王云華,任浩,金哲海,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(10):1083-1085.

[4]陳憩,丁曉毅,杜聯(lián)軍,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2006,12(2):119-121.

[5]張偉，張澤坤,趙靜品,等.關(guān)節(jié)旁骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(4):321-323.

[6]周恩平,魏雪峰,楊敏潔,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(30):41-42.

[7]陳憩,丁曉毅,杜聯(lián)軍,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的MR影像學(xué)表現(xiàn)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2005,4(6):495-496.

[8]張春林,董揚(yáng),曾炳芳.股骨下端和股骨頸骨內(nèi)腱鞘囊腫的早期診斷及處理[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2006,5(4):197-200.

R686.1

B

1674-4721（2010）11（c）-087-02

2010-10-14）