楊 睿 高成閣△ 紀術(shù)茂

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要特點的精神障礙。抑郁癥具體病因未明,目前主要傾向于多因素的致病理論。其中包括遺傳、神經(jīng)生化、內(nèi)分泌和心理社會因素等。為全面了解抑郁癥的臨床特點、人格特征,為臨床診斷及治療提供有意義的參數(shù),本研究采用國際上應(yīng)用十分廣泛的明尼蘇達多相人格測驗(MM PI)對抑郁癥進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象 收集 2006年 6月～ 2008年 6月在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院精神心理門診就診或住院患者 105人,剔除因故退出及 MM PI無效答卷的 15位患者,有效病例 90人。其中 男 50人 ,女 40人 ,年齡 18～ 65歲 ,平均 30.844± 12.432歲,受教育程度:小學 2例、初中 13例,高中 24例 ,大學48例,研究生 3例。入組標準:①年齡 18～ 65歲;②符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標準的抑郁癥患者;③HAM D量表 17項評分≥18分;④知情同意。排除標準:①合并嚴重的軀體疾病的患者;②既往曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具、測評方法 采用 MM PI常模研究組校訂的 M MPI中文版問卷,考慮到年齡對得分的影響,采用紀術(shù)茂等編制的 MM PI-B(成套量表 )自動分析系統(tǒng)(標準版 5.0 1999)。由專門進行過培訓(xùn)的人員進行 MM PI測定,分別計算出不同性別及相應(yīng)年齡各效度量表、臨床量表、附加量表、內(nèi)容量表的原始分及年齡回歸 T分。以上各量表分值以 40～ 60分作劃界標準。臨床量表采用 2點編碼法,高于 60分的量表具有臨床意義。

1.2.2 評價指標 本研究應(yīng)用了 10個臨床量表,包括疑病(Hs)、抑郁 (D)、癔癥 (Hy)、病態(tài)人格 (Pd)、男 - 女性 化 (Mf)、偏執(zhí)(Pa)、精神衰弱 (Pt)、精神分裂 (Sc)、躁狂(Ma)、社會內(nèi)向 (Si)。 3個效度量表 ,包括:說謊或謊言(L、Lie)、稀有回答(Infrequency,F)和防衛(wèi)性(K、Correction)。 23個附加量表及內(nèi)容量表:焦慮 (A)、壓抑 (R)、顯性焦慮 (MAS)、自我力量(Es)、依賴性 (Dy)、支配性 (Do)、社會責任心 (Re)、偏見 (Pr)、社會地位 (St)、控制力(Cn)、健康不佳(HEA)、抑郁 (DEP)、器質(zhì)樣癥狀(ORG)、家庭問題 (FAM)、權(quán)威沖突 (AUT)、女性興趣 (FEM)、宗教迷 (REL)、明顯敵意 (HOS)、缺乏士氣(MOR)、恐懼 (PHO)、精神質(zhì) (PSY)、輕躁狂 (HYP)、社會判斷不良(SOC)

1.3 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計分析使用 SPSS 13.0軟件包,進行 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床量表分析

2.1.1 男女 MM PI臨床量表剖圖 見圖 1。圖 1顯示 ,男、女患者臨床編碼型均為 23/32型 ,男、女患者在疑病、抑郁、癔癥、精神衰弱的均分均＞60分,此外男性患者還伴有病態(tài)人格的高分,女性患者還伴男-女性化、社會內(nèi)向的高分。

圖1 男女 MM PI臨床量表剖圖

2.1.2 男性與女性 MM PI臨床量表比較 見表 1。將男女患者臨床量表比較后,將有差異的量表列入表 1,其中男性抑郁癥患者與女性抑郁癥患者在稀有回答、病態(tài)人格、男-女性化、輕躁狂上有顯著性差異。男性患者在稀有回答、病態(tài)人格、輕躁狂得分上高于女性患者;女性患者在性化量表上得分高于男性患者。

表1 男性與女性 MM PI臨床量表比較(±s)

表1 男性與女性 MM PI臨床量表比較(±s)

男(n=50)女(n=40)t P稀有回答 59.54±8.476 50.83± 11.395 4.160 0.000病態(tài)人格 62.96±7.398 58.63± 10.411 2.306 0.023男-女性化 48.52±10.784 66.60± 11.103 -7.215 0.000輕躁狂 52.42± 8.730 45.18± 7.428 4.176 0.000

2.2 MM PI內(nèi)容量表,附加量表結(jié)果分析 目前多以臨床量表對 MM PI進行描述,但臨床量表不能對抑郁癥進行全面研究,為提供更多的信息,所以用內(nèi)容量表和附加量表進一步研究。

2.2.1 男女患者 MM PI內(nèi)容量表,附加量表剖圖 見圖 2。男性患者內(nèi)容量表、附加量表回歸 T均分大于 60分的量表有:顯性焦慮、健康不佳、抑郁量表、器質(zhì)樣癥狀;女性患者內(nèi)容量表、附加量表回歸 T均分大于 60分的量表有:壓抑、顯性焦慮、抑郁量表、女性興趣、缺乏士氣;男女自我力量均分均較低。

圖2 男女患者 M MPI內(nèi)容量表 ,附加量表剖圖

2.2.2 男女患者 M MPI內(nèi)容量表,附加量表比較 見表 2。 將男女患者內(nèi)容量表、附加量表比較后,將有差異的量表列表如下,其中男性抑郁癥患者與女性抑郁癥患者在社會責任心、社會地位、控制力、權(quán)威沖突、女性興趣、宗教迷、恐懼上有顯著性差異。男性患者在社會地位、控制力、權(quán)威沖突得分上高于女性患者;女性患者在社會責任心、女性興趣、宗教迷、恐懼上得分高于男性患者。

表2 男性與女性 MM PI內(nèi)容量表、附加量表比較(±s)

表2 男性與女性 MM PI內(nèi)容量表、附加量表比較(±s)

男(n=50)女(n=40)t P社會責任心 48.20±11.279 54.73±9.287 -2.945 0.004社會地位 52.02±10.415 45.93±12.177 2.559 0.012控制力 57.26± 9.928 53.20± 8.468 2.056 0.043權(quán)威沖突 49.60±8.848 43.73± 7.799 3.297 0.001女性興趣 34.92±10.885 61.85±8.088 -13.027 0.000宗教迷 48.52± 11.965 53.63± 9.402 -2.207 0.030恐 懼 47.22± 10.816 56.03± 10.974 -3.813 0.000

2.3 臨床量表,內(nèi)容量表、附加量表因子分析 為了便于解釋抑郁癥病人 M MPI結(jié)果,采用因子分析的方法對臨床量表、內(nèi)容量表、附加量表的粗分(加 K)進行分析,按主成分分析分離出初始因子矩陣后,采用極大方差旋轉(zhuǎn)得到各變量的因子負荷。根據(jù) Kaiser特征根＞1的標準確定因子數(shù)目,提取出 6個因子(因子負荷矩陣略),可解釋變異的 74%。其中占主要的為因子 1解釋了總變異的 36.36%,主要負荷社會內(nèi)向、缺乏士氣、抑郁量表、社會判斷不良、焦慮及神經(jīng)衰弱、依賴性、顯性焦慮、精神分裂癥、偏見量表,具有社會內(nèi)向-焦慮的心理特征。因子 2解釋了總變異 13.58%,主要負荷明顯敵意、輕躁狂、控制力、權(quán)威沖突量表,反映病人具有敵意-控制的心理特征。因子 3解釋了總變異的 9.37%,主要負荷疑病、健康不佳、器質(zhì)樣癥狀、癔癥量表,具有疑病-健康不佳的心理特征。

3 討 論

本 研究發(fā)現(xiàn)男、女性抑 郁癥患 者 Hs、 D、 Hy、 Pt、 MAS、DEP的均分均大于 60分。得分最高量表為 D。男、女患者共同點可以作為診斷抑郁癥的依據(jù)。王春芳[1]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥時,中國 T分＞ 60的高分項目較少,除 2(D)為最高分外,男性為 3(Hy)和 7(Pt),女性為 7(Pt),6(Pa)和 8(Sc)。 國外有研究表明抑郁癥患者在 2(D),4(PD),7(Pt),0(Si),顯性焦慮(A),抑郁量表 (DEP)和社會判斷不良量表得分高于正常。本研究結(jié)果與以上研究有相似之處。

本研究發(fā)現(xiàn)臨床量表 T分編碼型均以 23/32型為主,其次為 27/72型。此編碼型基本能反映本病患者的病理心理特點為情緒抑郁、緊張,過分擔心。這和郭克鋒[2]的研究結(jié)論一致,從 MM PI編碼型也可以看出抑郁癥患者以癔癥編碼型為主,其次為神經(jīng)癥編碼型,這提示抑郁癥臨床癥狀的復(fù)雜性,也從一個側(cè)面解釋了部分抑郁癥用抗抑郁劑治療效果不佳的原因。黃永新[3]對抑郁癥 MM PI的研究男、女均以 2量表為最高,兩點編碼主要為男 20/02、女 23/32伴有 Pd,Pt,Pa,Sc增高。戴鄭生[4]研究發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作的男、女患者的臨床量表編碼型為 27/72,28/82,并伴多個補充量表高分和低分。具有23/32編碼型的患者表現(xiàn)過度控制自己,做事總是難以開始,或者不能完成已經(jīng)開始的事情,對生活和周圍事物缺乏興趣,情緒抑郁、緊張、過分擔心、悲傷、活動少,容易感到孤單無助,有不安全感,常感到社交不適應(yīng),特別是對異性。這些人人格診斷可能為焦慮和懼怕人格障礙、回避、依賴或被動-攻擊性人格[5]。本研究中男、女抑郁癥患者自我力量均分較低,表明這種人自我概念差,對治療缺乏信心和配合,自我力量的低分對抑郁癥的診斷又提供了一個新的幫助。

師建國[6]等研究發(fā)現(xiàn)下崗后男女的心理狀況是不同的。本研究說明男女抑郁癥患者的心理狀況既有相同也有所不同,其中共同點表現(xiàn)為:男女患者臨床特征都有抑郁、焦慮、軀體不適感、做事缺乏動力,人格特征上都表現(xiàn)為自我為中心、固執(zhí)和不成熟。此外男性患者還存在社會性不適感,做事沖動、易怒、反復(fù)無常,女性患者人格上具有內(nèi)向特征。本研究表明男性患者較女性患者在人格上更易表現(xiàn)出沖動及對社會的不滿,自我約束力差;女性較男性自我控制力強,缺乏活力,缺乏興趣、憂傷、多慮,更易感受焦慮、常過分敏感 ,社會責任心和對宗教的信賴較男性更強。

因子分析[7]是國外常用的來分析 MM PI結(jié)構(gòu)效度的方法,既往國內(nèi)[8]有用 MMPI對強迫癥患者進行因子分析的研究,未見對抑郁癥患者 MMPI進行因子分析的研究。國外 M.Biondi[9]等對 143例單項抑郁用 MM PI-2進行因子分析發(fā)現(xiàn),因子 1有意義的量表有社會內(nèi)向、精神衰弱、精神分裂、抑郁,被解釋為抑郁的特征,因子 2有意義的量表有輕躁狂、偏執(zhí)、精神分裂,被解釋為激活的特征,因子 3有意義的量表有疑病、癔病、抑郁,被解釋為焦慮的特征,此結(jié)果與本研究有相似之處。本研究對臨床量表,內(nèi)容量表、附加量表的因子分析結(jié)果可以看出,抑郁癥主要負荷的 3種人格特征,即:①社會內(nèi)向-焦慮,反映患者性格內(nèi)向、不合群、缺乏主見、郁郁寡歡、焦慮;②敵意-控制因子,反映患者對人敵意、多疑、控制能力差、忍耐性低;③疑病-健康不佳因子,反映患者軀體不適感受多,對身體過分關(guān)注。從 MM P因子分析可以看出抑郁癥患者可能具有抑制、動力缺乏型,激越型及以軀體癥狀為主的隱匿型 3種臨床亞型,這提示抑郁癥臨床癥狀的復(fù)雜性,可能存在不同亞型,也從另一個側(cè)面解釋了部分抑郁癥用抗抑郁劑治療效果不佳的原因。由此可見,抑郁癥的人格主要特征為內(nèi)向、焦慮、壓抑、軀體不適,此結(jié)果進一步說明抑郁癥患者人格及心理特征復(fù)雜。呂淑云[10]對 250例單項抑郁與雙相抑郁患者的臨床特征進行對照研究后認為:MM PI可能是鑒別單、雙相抑郁的有效工具。國外[11]有研究表明有相當多的雙相病人被誤診為單相患者。M.Biondi[10]等研究認為具有激活特征的抑郁癥患者有可能是“假單相”,以后會發(fā)展成雙相。本研究也發(fā)現(xiàn)部分抑郁癥患者具有激越型特征,對于此類患者在治療過程中要密切觀察病情變化,防止將雙相抑郁誤診為單相抑郁。

本研究顯示,根據(jù) MM PI的編碼型和多量表提供的信息,可了解抑郁癥患者的臨床特征、人格特點和心理治療的依從性,對臨床診斷、藥物及心理治療的選擇,預(yù)后的預(yù)測有重要的參考價值。

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