左 瀟 楊 杰 于得霞 徐建國(guó)

冠心病以其發(fā)生率高、危害性大的特點(diǎn)引起了人們的極大關(guān)注。冠心病發(fā)病原因既有生物學(xué)因素,也有心理因素,臨床癥狀除突出的軀體癥狀外,焦慮抑郁是最常見(jiàn)的兩種情緒障礙。冠心病常見(jiàn)的情緒障礙,與軀體癥狀相互作用,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也嚴(yán)重影響了冠心病患者的康復(fù)和預(yù)后。臨床醫(yī)師往往對(duì)于焦慮抑郁認(rèn)識(shí)不清、診斷不足[1],常將一些焦慮抑郁的軀體化癥狀歸于軀體疾病,給診斷和治療帶來(lái)一定困難。本研究對(duì)伴有抑郁的冠心病患者使用抗抑郁藥物米氮平治療,觀察其對(duì)伴抑郁的冠心病患者的治療效果及康復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 66名冠心病伴發(fā)抑郁癥的患者。年齡 36～ 78歲。診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織中冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),也符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第 3版)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Beck抑郁自評(píng)問(wèn)卷(BDI)及 HAMD抑郁量表(HAM D-17)評(píng)分、評(píng)分＞ 14分者 ,排除有自殺念頭及自殺史者,排除雙相障礙和重性精神病患者,排除目前濫用酒精和應(yīng)用精神活性藥物者。排除明顯智能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者、癲癇、抽搐發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)異常者及心肌病患者。

1.2 藥物治療的方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者編號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化、病程、臨床分型、血壓、血脂等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。分別接受米氮平和安慰劑治療,療程為 8周。治療前和治療后對(duì)照組給予單純常規(guī)治療,包括常規(guī)服用治療藥物冠心病、心理咨詢(xún)、支持等住院患者淺層心理行為治療和安慰劑;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí),口服抗抑郁劑米氮平,每日晚服 1次,自 7.5mg開(kāi)始,根據(jù)年齡和身體狀況不同調(diào)節(jié)劑量,范圍 7.5～ 45mg,共 8周。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 在治療前后 ,分別采用 BDI及 HAMD抑郁量表進(jìn)行評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn):BDI及 HAM D抑郁量表評(píng)分下降＜50%,治愈率:BDI評(píng)分 ＜9,HAM D＜7,兩組樣本的評(píng)分均由專(zhuān)科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。冠心病臨床療效評(píng)定:明顯好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,血壓、心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀大部分消失,血壓、心電圖改善;進(jìn)步:臨床癥狀部分消失 ,血壓、心電圖改善;無(wú)效:臨床癥狀與血壓、心電圖均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用 t檢驗(yàn)、i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

66名患者參與研究,8名脫落,未接受治療,3名未完成治療,1名因副作用而中斷治療。 54例患者完成 8周治療,結(jié)果進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評(píng)分 治療后米氮平組的兩組 BDI和 HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評(píng)分比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

BDI HAM D組 別 治療前 治療后 治療前 治療后米氮平組 (n=27)25.7± 12.9 10.5± 7.7 20.1± 12.8 9.3± 8.9對(duì)照組 (n=27)22.9± 15.8 14.1± 11.2 21.2± 11.9 15.6±9.6 t 0.281 3.29* 0.196 6.32**

2.2 兩組治療的有效率 以 BDI和 HAM D評(píng)估 ,米氮平的臨床顯效率和治愈率均高于對(duì)照組 ,見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床顯效率和治愈率比較[n(%)]

2.3 冠心病相關(guān)臨床癥狀比較 冠心病相關(guān)臨床癥狀比較,實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組相比,自覺(jué)癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,臨床療效明顯提高(P＜0.05),見(jiàn)表 3。

表3 相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)比較 [±s,n(%)]

表3 相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)比較 [±s,n(%)]

項(xiàng)目 自覺(jué)癥狀緩解時(shí)間(d)明顯好轉(zhuǎn) 好轉(zhuǎn) 進(jìn)步 無(wú)效米氮平組 3.98±1.32* 18(66.7)8(29.9)1 0對(duì)照組 7.42± 5.58* 9(33.3)10(37.0)8(29.9)0

3 討 論

抑郁障礙在冠心病患者中發(fā)生率極高。筆者曾調(diào)查發(fā)現(xiàn),約 1/3的冠心病患者伴有抑郁情緒,1/5～ 1/6的冠心病患者兼有焦慮、抑郁癥狀。Musselman[2]指出,由于研究樣本不同及采用的標(biāo)準(zhǔn)不一,冠心病患者抑郁發(fā)生率從 18%～60%不等。焦慮、抑郁等心理社會(huì)因素通過(guò)不良的生活習(xí)慣和行為方式(如吸煙、酗酒、持久緊張的高負(fù)荷工作與生活節(jié)奏、A型行為等),激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制、交感神經(jīng)和血小板的活性,引起脂質(zhì)代謝紊亂,心率增快、血壓升高 ,心率變異性降低,冠脈內(nèi)皮功能損傷,粥樣斑塊破裂,冠脈痙攣 ,心肌缺血缺氧,從而引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。抑郁本身可導(dǎo)致不適主訴增多,通過(guò)抗抑郁藥物治療可緩解抑郁,其不適主訴相應(yīng)地減少,有利于早日康復(fù),同時(shí)也抑制了上述病理生理過(guò)程,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),改善了心肌供血供氧,從而減輕軀體癥狀。焦慮、抑郁等心理障礙不僅長(zhǎng)期降低了病人的生活質(zhì)量,而且是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響治療效果和病人的預(yù)后[3]。Ford[4]、 Ariyo[5]、 Penninx[6]等研究認(rèn)為 ,抑郁是冠心病發(fā) 生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Kwachi[7]等報(bào)道,伴有明顯焦慮情緒的病人發(fā)生致命性冠心病和猝死的危險(xiǎn)度增高。Thornton[8]研究發(fā)現(xiàn),及早診斷、積極治療冠心病伴發(fā)的抑郁癥狀,對(duì)減少心臟并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。因此,在治療原發(fā)疾病的同時(shí),努力糾正患者的心理障礙,在臨床工作中具有十分重要的意義。自覺(jué)癥狀與情緒密切相關(guān),焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可延長(zhǎng)住院時(shí)間,延緩康復(fù)以及增加醫(yī)療費(fèi)用,因此 ,通過(guò)抗抑郁治療(藥物治療),能顯著降低冠心病患者伴發(fā)的抑郁癥狀,明顯縮短自覺(jué)癥狀緩解時(shí)間,同時(shí)提高治療效果。本研究給予新一代抗抑郁藥-米氮平輔以精神支持療法,取得了較好療效,米氮平是一種新型的去甲腎上腺素(N E)能和特異性 5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁劑 ,經(jīng)臨床研究證實(shí)其療效可靠,克服了傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等的缺點(diǎn),依從性好。無(wú)論以 BDI還是 HAMD評(píng)估,米氮平對(duì)抑郁癥狀改善均較安慰劑明顯,并明顯改善自覺(jué)癥狀,米氮平治療的顯效率明顯高于安慰劑。本研究顯示,對(duì)伴抑郁障礙的冠心病患者經(jīng)加用抗抑郁藥物治療,患者在軀體癥狀、情緒改善等方面較對(duì)照組改善更明顯。其以定量分析的方式肯定了抗抑郁藥物在治療冠心病伴發(fā)抑郁障礙中的作用。表明米氮平治療冠心病伴發(fā)抑郁障礙患者療效優(yōu)于安慰劑,藥物耐受性較好,脫落率低,是一種安全有效的抗抑郁劑。

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