郭建兵 馬文有 岳玲梅

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施,人們的法律維權(quán)意識不斷提高,人性化服務(wù)不斷普及,護(hù)士特別是精神病院護(hù)士承受的壓力越來越大,對不同種類的精神病人所付出的精力也各不相同。心理科面對的是有自知力、求治心切的輕癥病人,他們對事物有一定的判斷能力且有一定的責(zé)任能力。精神科的病人大都是行為動作紊亂、無自知力的重癥病人,他們對事物缺少判斷能力甚至沒有應(yīng)有的責(zé)任能力。心理科與精神科的管理模式不同。因此,我們對心理科與精神科護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 本市 2所精神病院精神科護(hù)士 32人 ,男 8人,女24人 ,年齡 25～ 60歲,平均 34.44± 9.93歲 ,工齡平均 13.66± 10.99年,專業(yè)技術(shù)工作年限 12.91±10.14年;心理科護(hù)士 29人 ,其中男 3人 ,女 26人 ,年齡 21～ 59歲 ,平均 38.76±11.76歲,工齡平均 18.59± 14.01年,專業(yè)技術(shù)工作年限17.83± 13.47年。其中夜班護(hù)士 22人 ,平均年齡 37.50±10.36歲 ,工齡平均 16.50± 11.63年,專業(yè)技術(shù)工作年限15.50± 10.78年。 白班護(hù)士 39人,平均 35.92± 11.38歲,工齡平均年齡 15.72±13.34年,專業(yè)技術(shù)工作年限 15.10±12.77年。兩組在性別,文化程度,婚姻,技術(shù)職稱方面經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)。

1.2 方法 用癥狀自評量表 SCL-90進(jìn)行調(diào)查。癥狀自評量表(SCL-90),又名 90項癥狀清單。此量表由帕洛夫等根據(jù)“Cornell醫(yī)學(xué)指數(shù)”發(fā)展而成。 90項癥狀分別包括在 10個范疇內(nèi),即:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系障礙、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食及睡眠情況。評分方法采用 5級評分制。此量表在國外已廣泛應(yīng)用,在國內(nèi)也已應(yīng)用于臨床研究,特別是精神衛(wèi)生領(lǐng)域 ,已廣為應(yīng)用[1]。

2 結(jié) 果

2.1 精神科護(hù)士 SCL-90各因子與中國常模比較 精神科護(hù)士 SCL-90中軀體化、恐怖、陽性因子分?jǐn)?shù)顯著高于國內(nèi)常摸,人際關(guān)系、偏執(zhí)因子分?jǐn)?shù)顯著低于國內(nèi)常模,見表 1。

2.2 心理科護(hù)士 SCL-90中各因子分與國內(nèi)常模比較 見表 2。各因子分均顯著低于國內(nèi)常模。

2.3 精神科護(hù)士 SCL-90中各因子與心理科護(hù)士比較 見表 3。精神科護(hù)士 SCL-90中各因子分均高于心理科護(hù)士。

2.4 精神科與心理科白班與夜班護(hù)士比較 見表 4。心理健 康狀況無顯著差異。

表1 精神科護(hù)士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

表1 精神科護(hù)士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數(shù)精神科護(hù)士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02常模樣本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1..23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.22 -0.58 -3.60 -0.88 -2.00 1.09 2.11 -3.07 -0.55 2.96 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 心理科護(hù)士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

表2 心理科護(hù)士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數(shù)心理科護(hù)士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09常模樣本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1.23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.017 3.710 5.028 3.649 3.628 2.836 2.624 3.692 3.331 3.456 P ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 精神科護(hù)士 SCL-90各因子與心理科護(hù)士比較(±s)

表3 精神科護(hù)士 SCL-90各因子與心理科護(hù)士比較(±s)

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數(shù)精神科護(hù)士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02心理科護(hù)士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09 t 5.01 4.89 6.63 6.25 4.44 5.16 5.89 4.58 6.40 8.63 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 精神病院夜班護(hù)士與白班護(hù)士 SCL-90各因子比較(±s)

表4 精神病院夜班護(hù)士與白班護(hù)士 SCL-90各因子比較(±s)

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數(shù)夜班護(hù)士 (n=22)1.39± 0.29 1.46± 0.44 1.28± 0.30 1.33± 0.34 1.17± 0.19 1.31± 0.20 1.21± 0.27 1.23± 0.22 1.18± 0.21 22.45± 14.18白班護(hù)士 (n=39)1.33± 0.29 1.39± 0.28 1.28± 0.30 1.26± 0.26 1.21± 0.25 1.38± 0.40 1.18± 0.24 1.17± 0.22 1.15± 0.18 20.13± 15.10 t 0.85 0.73 -0.06 0.85 -0.57 -0.75 0.44 0.97 0.70 0.59 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 精神科護(hù)士 SCL-90中的軀體化、恐怖、陽性因子分高于國內(nèi)常模 這與精神科護(hù)士的職業(yè)有關(guān)。精神病患者是一特殊群體,他們通常激惹沖動、狂躁、行為紊亂,不同程度的喪失自知力,許多家屬萬不得已才將病人送住院治療,一般是被迫住院,有時產(chǎn)生敵意。特別是激惹和有沖動行為的病人對值班護(hù)士的安全構(gòu)有一定威脅。這些職業(yè)風(fēng)險隨著時間勢必會影響到護(hù)士的身心健康。

住院后患者的監(jiān)護(hù)責(zé)任由護(hù)士擔(dān)負(fù),從病人的生活護(hù)理、服藥等每個細(xì)節(jié)都需要護(hù)士來完成。有時不管護(hù)士做得如何好仍被病人誤解、投訴、甚至傷害,所以精神科護(hù)士必須為防止發(fā)生護(hù)患糾紛而處在緊張狀態(tài),這種職業(yè)風(fēng)險可能造成職業(yè)倦怠,而職業(yè)倦怠與心理健康關(guān)系密切[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護(hù)士要求更高,而護(hù)士又缺編,護(hù)患比例差距較大,因此護(hù)士常處在超負(fù)荷的工作狀態(tài),這不利于護(hù)士的心理健康。

精神科護(hù)士工作的環(huán)境是封閉的,可活動的空間多限于病區(qū),封閉環(huán)境可利用的資源少,可交流的對象少,工作流程重復(fù)性強(qiáng),容易使人產(chǎn)生壓抑感,因此影響他們的心理健康[3]。

人際關(guān)系和偏執(zhí)因子分低于國內(nèi)常模。這可能是因為精神科護(hù)士在對病人進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等幫助病人自助和成長的實際工作中自己也受益,從此護(hù)士在助人的過程中自己也獲得成長。再加上應(yīng)用專業(yè)知識處理好了自己的心理問題。

3.2 心理科護(hù)士 SCL-90各因子分均顯著低于國內(nèi)常模這可能與心理科護(hù)士本身心理健康水平較高,工作態(tài)度較好,工作能力較強(qiáng)有關(guān);還可能與病人依從性好,他們有責(zé)任能力,多數(shù)有家屬陪床,患者能同護(hù)士正常交往,所涉及到法律程序上的糾紛少,因此心理科護(hù)士工作緊張度低,這在某種程度上減輕了護(hù)士的心理壓力。還可能因為心理科護(hù)士在對病人進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等幫助病人自助和成長的實際工作中自己也受益,從此護(hù)士在助人的過程中自己也獲得成長。以上這些也可解釋心理科護(hù)士 SCL-90中各因子分既低于常模又低于精神科護(hù)士。

3.3 在人們印象中一般認(rèn)為精神科與心理科夜班護(hù)士比白班護(hù)士心理健康狀況差 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)白班與夜班護(hù)士比較心理健康狀況無明顯差異。這可能有以下幾個因素:根據(jù)生物鐘的特點,病人在晚上處于休息狀態(tài),再加上醫(yī)生一般把較大劑量抗精神病藥及鎮(zhèn)靜藥在晚上為病人服用,使精神癥狀由于鎮(zhèn)靜和睡眠較相對白天得到控制,護(hù)士護(hù)理重點內(nèi)容相對較少,在一定程度上減輕了護(hù)士壓力,這就可能使夜班護(hù)士的工作量相對降低。夜班護(hù)士下班后可以連續(xù)休息兩天,這可使緊繃的精神得到放松,使心理壓力得到緩解。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):31-35

[2]駱宏,葉志弘,秦建芬.杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2007,15(6):600-602

[3]馬新英,王長奇,王雪利,等.精神科與綜合內(nèi)科護(hù)士工作壓力及心身健康水平對照研究 [J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(7):82-83