李春彥

吉林省吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132011

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，孕期保健工作的加強(qiáng)以及人民生活水平的提高。孕婦剖宮產(chǎn)率逐步上升，尤其是無手術(shù)指征，因珍惜胎兒或不堪正常分娩痛苦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，給放置節(jié)育器帶來很多困難，我院對(duì)89例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)置節(jié)育器困難者，與術(shù)前空腹口服米索前列醇200μg后，進(jìn)行宮內(nèi)置節(jié)育器手術(shù)成功率100%，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年1月—2008年6月，在我計(jì)劃生育門診處理的宮內(nèi)置節(jié)育器困難的89例孕齡婦女，其中縣市級(jí)醫(yī)院置器失敗者9例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或計(jì)生服務(wù)站置器失敗57例，本院篩查可能置器困難者23例，婦女年齡在21—36歲，孕次1—4次，產(chǎn)次均在1次。子宮下段剖宮產(chǎn)或腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)后6—9月，哺乳者80例，斷奶10例，月經(jīng)干凈后3—7天69例，閉經(jīng)30例，放置宮內(nèi)節(jié)育器困難原因，見表1。

表1 放置宮內(nèi)節(jié)育器困難原因

1.2 方法 詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真婦科檢查，常規(guī)化驗(yàn)檢查，B超了解子宮形狀、大小、位置等情況，統(tǒng)一填寫宮內(nèi)放置節(jié)育器手術(shù)記錄表。排除懷孕，明確無手術(shù)禁忌癥、無口服米索前列醇禁忌癥后，予米索前列醇片200μg口服，2小時(shí)后行宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)，根據(jù)婦女本人要求及宮腔深度選擇合適型號(hào)的節(jié)育器。置器情況見表2。

表2 宮內(nèi)節(jié)育器放置情況

2 結(jié)果

2.1 置器手術(shù)成率 89例手術(shù)中2例子宮過度前傾、8例宮頸上移暴露困難采用下腹恥骨聯(lián)合上方加壓糾正子宮位置處理、1例子宮過度后傾、2例雙宮頸雙子宮均在B超監(jiān)視下放置，無1例采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，均1次放置成功，成功率100%。

2.2 副反應(yīng)與并發(fā)癥 89例服藥后，沒有出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀，有5例有輕微惡心感。術(shù)后1月隨訪，無1例發(fā)生節(jié)育器移位或脫落，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后放置節(jié)育器困難，主要是與初產(chǎn)婦宮頸未擴(kuò)張、宮頸內(nèi)口較緊、子宮下端瘢痕障礙、宮頸上移暴露較困難、子宮過度傾曲相關(guān)，也與哺乳期子宮體柔軟、有瘢痕易致子宮穿孔，施術(shù)者心理壓力大有關(guān)，此外還與施術(shù)者置器技術(shù)相關(guān)。因此，我們?nèi)粘９ぷ髦袘?yīng)注意：加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教，提倡自然分娩，努力降低剖宮產(chǎn)率，督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)盡早起床活動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊;施術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防治節(jié)育器技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)放置節(jié)育器等［2]，以降低放置節(jié)育器的風(fēng)險(xiǎn)與難度。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物，口服吸收快，30min達(dá)到高峰，血漿藥物清除半衰期為1.55～1.77h，此藥可以使宮頸纖維軟化，膠原降解，結(jié)構(gòu)松弛，子宮頸伸展性加強(qiáng)以及促使孕期子宮收縮作用［1]。因藥物使用安全、副作用少，目前已被廣泛應(yīng)用于早孕流產(chǎn)［2]、產(chǎn)后止血［3]等方面。我院將米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后置宮內(nèi)節(jié)育器困難者，其起效快，宮頸軟化松弛作用明顯，并能使哺乳期柔軟的宮體收縮變硬，有效降低了放置宮內(nèi)節(jié)育器的難度與風(fēng)險(xiǎn)，且因采用米索前列醇劑量小，不增加宮內(nèi)節(jié)育器移位、脫落的發(fā)生率。

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器使用米索前列醇，可以提高手術(shù)成功率，效果明顯，副作用少，使用安全方便，值得在臨床推廣使用。

［1]浙江省計(jì)劃生育委員會(huì)編．計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)手冊(cè)．北京：中國(guó)人口出版社，1997：36．

［2]陳新謙，金有豫主編．新編藥物學(xué)．第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：296．

［3]張起立，杜鵑，唐桂紅．米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的影響．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(2)：111．