楊曉燕

江蘇省高郵市臨澤中心衛(wèi)生院，江蘇 高郵 225621

據(jù)報(bào)道在上世紀(jì)90年代初，我國的剖宮產(chǎn)率約在20%［1]。而現(xiàn)在國內(nèi)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40% －60%，有的高達(dá)70%－80%左右，為了了解我院剖宮產(chǎn)率大概情況，對(duì)我院2009年5月到7月剖宮產(chǎn)率及其指征進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月到7月60例待產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式，臨床統(tǒng)計(jì)為：剖宮產(chǎn)32例，陰道自然分娩8例，人工輔助陰道分娩20例。

1.2 可供待產(chǎn)孕婦分娩選擇的方式為

1.2.1 自然陰道分娩

是指靠產(chǎn)婦子宮陣發(fā)的有力節(jié)律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因?yàn)樗且环N正常的生理現(xiàn)象，對(duì)母親和胎兒都沒有多大的損傷，母親產(chǎn)后身體很快能得以恢復(fù)。在此次臨床調(diào)查中，自然陰道分娩8例，占總臨床資料的13.3%。

1.2.2 人工輔助陰道分娩

當(dāng)自然分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮無力或待產(chǎn)時(shí)間拖得過長時(shí)，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)添加一些加速分娩的藥物以增加子宮的收縮力，縮短產(chǎn)程。當(dāng)遇到胎兒太大或?qū)m縮無力、產(chǎn)婦體力不夠時(shí)，就要采用會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引器幫助分娩［2]。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些，但在醫(yī)生的幫助下一般也會(huì)順利分娩。在此次臨床調(diào)查中，人工輔助陰道分娩24例，占總臨床資料的33.3%。

1.2.3 剖宮分娩

選擇剖宮分娩取決于兩方面，即產(chǎn)婦和胎兒［3]。 (1)產(chǎn)婦因素：產(chǎn)道異常，如骨盆狹窄、畸形、骨盆與胎頭大小不相稱等。先兆子宮破裂。重度妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、心臟病等。臨產(chǎn)前宮縮無力、經(jīng)使用催產(chǎn)素?zé)o效、產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重出血，如前置胎盤早剝等。產(chǎn)程超過30個(gè)小時(shí)。初產(chǎn)婦年齡大于35歲。產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病等。 (2)胎兒因素：胎位異常，如橫位、臀位、尤其是胎足先入盆、持續(xù)性枕后位。產(chǎn)程停止，胎兒從陰道娩出困難。胎兒尚未分娩而胎盤提早剝離或臍帶先行從陰道脫出。胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧經(jīng)治療無效等等。在此次臨床調(diào)查中，剖宮分娩占總臨床資料的53.3%。

1.2.4 方法

查閱病例，以分娩方式為依據(jù)設(shè)計(jì)進(jìn)行資料登記。

2 結(jié)果

對(duì)此60例產(chǎn)婦分娩時(shí)分娩方式選擇的統(tǒng)計(jì)，見表1。

剖宮產(chǎn) 自然陰道分娩 人工輔助陰道分娩病例數(shù) (例)32 8 20百分比 (%)53.3% 13.3% 33.3%

3 討論

終止妊娠的方式除了剖宮產(chǎn)，還有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩等，剖宮產(chǎn)只是其中一種，并且有其適應(yīng)癥和禁忌癥，不能盲目進(jìn)行，據(jù)報(bào)道，其死亡率和并發(fā)癥均高于陰道分娩。美國1998年總的剖宮產(chǎn)率為21.8%，瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15.0%以下，日本最低，僅為10.00%以下。我國之所以有如此高的剖腹產(chǎn)率，原因是多方面的：

首先，產(chǎn)前的宣傳教育不夠，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)不痛，省時(shí)，可以“無痛生孩子”，另外，“擇吉生育”，“趕上學(xué)末班車”等也是產(chǎn)婦選擇剖宮生產(chǎn)的重要因素。其次，在醫(yī)生方面，剖宮產(chǎn)對(duì)醫(yī)生來說既簡單又迅速，相比自然陰道分娩和人工陰道輔助分娩來說，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小而收益大，致使很多沒有剖腹產(chǎn)指征的孕婦在醫(yī)生的引導(dǎo)下也選擇剖宮產(chǎn)，所以，剖腹產(chǎn)率增高不僅是一個(gè)純醫(yī)學(xué)問題，也是有社會(huì)因素、醫(yī)源性因素共同作用的結(jié)果。

剖宮產(chǎn)僅管有其優(yōu)點(diǎn)，但有專家指出：“隨著剖宮產(chǎn)率的上升，新生兒窒息的發(fā)生率并沒有明顯的下降，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性回升。就拿術(shù)中并發(fā)癥來說，剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)子宮異常出血，手術(shù)中也可能對(duì)膀胱、輸尿管造成損傷。而手術(shù)之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會(huì)增多。［4]”剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)的月經(jīng)期延長、淋漓不盡、月經(jīng)增多、下腹隱痛不適等，這些陰道的異常出血很有可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中操作不當(dāng)有關(guān)。

因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，我們應(yīng)該加強(qiáng)圍生期保健宣傳，鼓勵(lì)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，降低剖腹產(chǎn)率的有效措施有：社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮健康教育作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理生產(chǎn);基層計(jì)生部門應(yīng)該積極發(fā)揮宣傳作用，傳播科學(xué)孕育的相關(guān)知識(shí);將控制剖腹產(chǎn)率納入醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估體系之內(nèi)，充分保障產(chǎn)婦的知情選擇和自主選擇權(quán);增加醫(yī)療透明度，公開各醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率。

［1]熊鷹，程才．我國剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對(duì)措施研究［J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2009(249)：178－180．

［2]黃醒華．對(duì)剖宮術(shù)的思考．中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志［J]．2003，19(7)：387．

［3]黃醒華．提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率［J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2)：83 －84．

［4]彭檢妹，姚麗英，陳衡．待產(chǎn)婦對(duì)分娩方式認(rèn)知情況的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策 中國婦幼保?。跩]．2005(20)：723－724．