朱志華

（湖北省十堰市太和醫(yī)院體檢中心，湖北 十堰442000）

結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床中的大手術(shù)，術(shù)后常伴有負(fù)性情緒，并對(duì)生活質(zhì)量及睡眠造成影響[1]。研究顯示[2]，心理護(hù)理對(duì)于改善術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量有重要幫助。本研究關(guān)注特定的護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響，探討其效果，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2007年1月～2010年2月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高中及以上文化程度的患者；（2）經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；（3）患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）姑息手術(shù)切除的患者；（2）合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；（3）有精神疾病史的患者；（4）近三個(gè)月應(yīng)用精神類藥物的患者。本組共觀察142例，其中男性77例，女性65例，年齡35～77歲，平均56.1歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共72例，其中男性40例，女性32例，年齡35～76歲，平均56.0歲。對(duì)照組共70例，其中男性37例，女性33例，年齡35～77歲，平均56.2歲。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、病史及手術(shù)方式等相關(guān)因素的比較中，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組術(shù)后均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用特定的護(hù)理干預(yù)（時(shí)間術(shù)后第11～17天）。具體內(nèi)容：（1）進(jìn)行健康教育：針對(duì)患者特點(diǎn)，耐心向患者介紹結(jié)直腸癌的知識(shí)、手術(shù)知識(shí)及治療的知識(shí)。糾正不良生活方式。在干預(yù)中，注意對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，合理引入家屬支持系統(tǒng)；（2）認(rèn)知行為療法的心理干預(yù)：首先進(jìn)行心理診斷，對(duì)患者最擔(dān)心的問題進(jìn)行總結(jié)，制定合理的干預(yù)措施；針對(duì)患者的問題，進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，并解決問題。在干預(yù)中，重點(diǎn)是讓患者明白錯(cuò)誤觀念，并學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀念做心理斗爭的方式，學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀念和行為進(jìn)行內(nèi)心辯論的方法，努力使此種方法強(qiáng)化[3]；（3）松弛療法：（每天1次，每次30min），即：1）：頭部放松法：指導(dǎo)患者閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來；2）：四肢放松法：患者兩手握拳或手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，之后伸展雙腿，腳趾朝上或?qū)⑼容p抬，同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻，然后逐漸松開，放到舒適的位置，保持松軟狀態(tài)。

1.3 生活質(zhì)量及睡眠的評(píng)定 應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF－36）。SF－36有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康[4]。得分范圍為0～100分，得分高說明生活質(zhì)量好，于干預(yù)完成之后兩周進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中定量資料數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較（表1）

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的評(píng)分比較（分，±s）

指標(biāo) 觀察組（71例） 對(duì)照組（69例）P總體健康（GH） 79.67±3.76 74.76±4.49 ＜0.05生理功能（PF） 80.14±4.46 75.64±4.68 ＜0.05生理職能（RP） 78.24±5.63 72.51±4.42 ＜0.05軀體疼痛（BP） 76.68±4.74 73.62±4.51 ＜0.05活力（VT） 77.52±4.76 73.28±5.26 ＜0.05社會(huì)功能（SF） 75.63±4.24 72.52±4.57 ＜0.05情感職能（RE） 79.25±3.67 74.45±4.25 ＜0.05精神健康（MH） 78.53±3.14 73.37±4.74 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后睡眠時(shí)間的比較（表2）

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠時(shí)間的比較 （h，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠時(shí)間的比較 （h，±s）

t P觀察組 71 7.98±2.08組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間5.63 0.0014對(duì)照組69 6.48±1.64

3 討論

患者被確診為結(jié)直腸癌后，由于其對(duì)腫瘤相關(guān)醫(yī)療知識(shí)了解不夠，患者及家屬常有劇烈的心理變化，情緒抑郁、低沉、恐懼，主要表現(xiàn)為煩惱、無助、哭泣、自尊感減少，甚至放棄治療或自殺等[5]，這些均可引起患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)可對(duì)睡眠造成一定影響。生活質(zhì)量是反映人們生活的一種標(biāo)志，是一個(gè)多維度的概念，包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理與社會(huì)滿意度、健康感覺以及與疾病相應(yīng)的自覺癥狀等。SF－36是評(píng)定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可應(yīng)用于人群的生活質(zhì)量研究，共包括36個(gè)問題，8個(gè)維度，對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測量，是一種理想的測評(píng)表格。認(rèn)知行為療法主張矯正認(rèn)知和矯正行為相結(jié)合，主要采用分析患者的歪曲信念產(chǎn)生的原因和病理實(shí)質(zhì)及阻礙正常心理發(fā)展的因素，鼓勵(lì)患者樹立正確的信念，同時(shí)采用行為治療原理使患者獲得新的認(rèn)知付諸實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證、鞏固。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的東西，主要是患者對(duì)事件的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)，患者在行為上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正后，不良情緒和行為也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)[6]。

本文通過對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后的患者進(jìn)行特定的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。且睡眠時(shí)間明顯長于對(duì)照組，提示特定護(hù)理干預(yù)對(duì)患者有明顯作用，臨床治療中可以積極應(yīng)用。干預(yù)中我們應(yīng)用健康教育，讓患者掌握一定的腫瘤及術(shù)后相關(guān)知識(shí)，有效避免其不正確的理解疾病，同時(shí)進(jìn)行放松功能的訓(xùn)練，對(duì)患者釋放心理壓力也起到了至關(guān)重要的作用[7]。在干預(yù)中，我們成功引入家屬支持，使患者可以更多的得到來自親人的幫助，精神動(dòng)力增強(qiáng)，對(duì)緩解壓力，改善生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量有重要幫助。認(rèn)知過程是情緒和行為的決定因素，情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境的情況的評(píng)價(jià)。結(jié)直腸癌患者在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會(huì)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而可以提高生活質(zhì)量。而且本實(shí)驗(yàn)采用的以辯論為主的心理干預(yù)，能使患者在自我運(yùn)用中強(qiáng)化，對(duì)減輕腫瘤患者術(shù)后焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)有重要幫助，對(duì)改善生活質(zhì)量及改善睡眠也有重要價(jià)值。

[1]張慧，周郁秋，楊金偉，等.自我效能和情緒狀態(tài)對(duì)癌癥康復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（10）：711－712.

[2]陳欣，李遵清，喬潔，等.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者情緒狀況和生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：103－104.

[3]龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325－326.

[4]龐久玲，肖紅雙，劉悅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（18）：2389－2390.

[5]王海忠，薛龍.晚期癌癥患者負(fù)性心理因素與預(yù)后的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（22）：103－107.

[6]王宏剛.護(hù)理運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)廣泛性焦慮癥患者干預(yù)的臨床療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，007，6（20）：1－2.

[7]齊鋼橋，陸強(qiáng)，徐橋，等.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（1）：51.