劉向榮

（浙江省云和縣人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 云和323600）

股骨頸骨折是常見的一種骨折，目前治療方法較多，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種可靠而成熟的技術(shù)，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量差別較大[1]。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)對治療有重要作用，不僅可以使患者盡早康復(fù)，還可以提高患者的生活自理能力。本研究關(guān)注護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為我院2007年1月～2009年10月治療的患者，均為單側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；（2）近期應(yīng)用精神類藥物的患者；（3）初中以下文化程度的患者。共觀察90例，其中男性51例，女性39例，年齡為52～79歲，平均年齡66.1歲。病因：老年股骨頸移位骨折54例，股骨頭缺血壞死21例，骨關(guān)節(jié)炎15例。

1.2 分組及干預(yù)方法 90例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者共45例，其中男性25例，女性20例，年齡52～78歲，平均66.0歲；對照組患者共45例，其中男性26例，女性19例，年齡52～79歲，平均66.2歲，兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、體重、文化程度、病因等相關(guān)因素的比較，差別無顯著意義，具有可比性。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)后一般康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù) 術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛劑，注意穩(wěn)定患者情緒[2]。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是常見并發(fā)癥，術(shù)后回病房后護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)搬運患者。術(shù)后第1天撤除軟枕，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，防止屈髖畸形。注意預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生。密切觀察患者生命體征及傷口局部出血情況，注意觀察引流管是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，預(yù)防深靜脈血栓[3]。

1.3.2 康復(fù)鍛煉 （1）術(shù)后4～6h進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并進(jìn)行股四頭肌和臀大肌、臀中肌肌肉的等長收縮練習(xí)，以保持肌肉的張力。髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從最簡單的動作開始練習(xí)，由被動向主動過度。股四頭肌收縮由20次／組開始，逐漸遞增到40次／組[4]，每天練習(xí)兩組；（2）術(shù)后第1天進(jìn)行上肢外展、擴(kuò)胸，維持上肢關(guān)節(jié)的活動范圍；（3）術(shù)后2～3d，做髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，從疼痛感覺最小的股四頭肌開始，膝下墊一小軟枕，下肢伸展，收縮股四頭肌的肌肉，先健側(cè)再移向患側(cè)；（4）注意應(yīng)用物理治療：術(shù)后第3天開始對傷口進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射；采用空氣壓力波治療儀進(jìn)行肢體鍛煉；采用下肢關(guān)節(jié)被動活動儀活動下肢；（5）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手拉住床上支架，使人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖小于45°坐起，然后通過雙拐支撐站起。指導(dǎo)患者邁步時足跟盡可能貼住地面，不要使患側(cè)下肢屈膝及足跟過早離地。患者3個月內(nèi)應(yīng)扶拐步行，3個月后患肢可逐漸負(fù)重。

1.4 療效的評價方法及生活質(zhì)量評定方法 療效的評價應(yīng)用Harris評分，共包括疼痛評估、關(guān)節(jié)功能評估、關(guān)節(jié)運動評估及行走能力4個部分，總分100分。其組成為：疼痛評估共44分；關(guān)節(jié)功能評估包括能否自行穿襪子或鞋子，能否坐在不同高度的椅子上，搭乘公共交通工具、能否上樓梯，腿部畸形等，共計18分；關(guān)節(jié)運動包括內(nèi)收、彎曲、外展、內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)，共計5分。行走能力則包括行走距離、行走時需不需要支撐，比如拐杖等，共計33分。Harris評分小于70分為差、70～79分為中、80～89分為良，90～100分為優(yōu)[5]。生活質(zhì)量評價：參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF－36）測評患者的生活質(zhì)量。SF－36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分，得分高說明生活質(zhì)量好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者干預(yù)后隨訪療效的比較（表1）

表1 觀察組與對照組患者隨訪后的療效比較 例（%）

2.2 觀察組與對照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（表2）

表2 觀察組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 （±s）

表2 觀察組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 （±s）

組別 例數(shù) 總體健康（GH）生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP） 活力（VT） 社會功能（SF）情感職能（RE）精神健康（MH）觀察組 45 79.24±7.42 77.46±8.53 79.65±7.36 78.69±8.98 77.65±8.73 77.86±8.47 77.26±7.41 76.98±7.46對照組 4575.2±7.14 72.16±8.39 73.18±8.46 74.78±7.38 72.77±7.29 72.61±7.74 72.75±8.04 72.52±7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)植入后，過早活動易引起脫位及假體微動，假體微動將阻止骨向假體表面的長入，但是過度限制假體活動將導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行必要的康復(fù)治療及護(hù)理至關(guān)重要。生活質(zhì)量是指個體在不同的文化背景和價值體系下，與個體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況體驗。因此，生活質(zhì)量既包括軀體因素，也包括心理因素和社會適應(yīng)因素。SF－36生活質(zhì)量評價表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定中，具體內(nèi)容包括36個問題，8個維度，可以對生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量普遍下降[7]。有效的康復(fù)護(hù)理，可以針對患者不同并發(fā)癥及不同的心理進(jìn)行有效的干預(yù)，及時解決術(shù)后問題。本實驗顯示，觀察組干預(yù)后療效明顯，且能顯著提高患者的生活質(zhì)量，提示術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)效果明顯，臨床治療中可以積極應(yīng)用。患者術(shù)后由于手術(shù)所致的疼痛、自理能力下降、身體機(jī)能的改變和可能的傷口感染，常伴有焦慮、羞澀和自卑的情緒，因此，術(shù)后及時進(jìn)行心理干預(yù)，可以緩解不良心理，并對提高生活質(zhì)量有重要價值。而且術(shù)后康復(fù)治療對提高療效有重要價值。我們在觀察中總結(jié)出術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理時應(yīng)注意：（1）動靜結(jié)合：手術(shù)后早期關(guān)節(jié)囊尚未修復(fù)完善，注意防止脫位的發(fā)生；（2）提倡主動運動為主，被動運動為輔的功能訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉、血管功能的康復(fù)；（3）循序漸進(jìn)地執(zhí)行各階段的康復(fù)措施。

[1]Mercuri LG.Prophylaxis after total joint replacement[J].J O－ral Maxillofac Surg，2010，68（7）：1702－1703.

[2]朱永華.人工髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].山東醫(yī)藥，2005，45（27）：16.

[3]宇文慧，周冬梅，歐杰，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2007，29（11）：1269－1270.

[4]段瓊，龐興宇.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：199－200.

[5]李華.Harris評分法與X射線評分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評價的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1334－1335.

[6]龐久玲，肖紅雙，劉悅.護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（18）：2389－2390.

[7]祁春青，隋瑞云，劉美香.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1）：83.