王丹 馮麗芳

（解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京100853）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床，針對老年患者更是擁有獨特的優(yōu)勢。老年患者具有疾病病種多、病情復雜且變化較快，同時機體老化、血管條件差等諸多不利條件，而靜脈留置針可以減少其血管損傷，減輕患者痛苦，為危重患者的搶救開辟了新的方法，也減輕了醫(yī)護人員的工作量。然而，在靜脈留置針的應用中，特別是長期置管的患者，常常會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈針留置期間做好并發(fā)癥的預防和護理十分重要。我院2008年1～12月共對168例老年患者進行了靜脈留置針穿刺，現(xiàn)將其臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥以及臨床護理經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2008年1～12月收治于我院行靜脈留置針穿刺的168例老年患者，其中男性141例，女性27例；年齡71～92歲，平均年齡80.4歲。所有患者均無水腫及低蛋白血癥。全程未輸入20%甘露醇、脂肪乳、縮血管藥物等對血管刺激性大的藥物。168例患者的靜脈留置針留置天數(shù)最短為2d，最長為21d。所有患者按照靜脈留置針留置天數(shù)分為3組。A組：留置天數(shù)為1～3d；B組：留置天數(shù)為4～6d；C組：留置天數(shù)為7d或以上。三組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在穿刺前先將輸液管中空氣排至過濾器，并打開留置針，然后將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，為防止進針后留置針管內(nèi)有空氣需再次排盡空氣。選擇好血管（一般為頭靜脈、肘靜脈、前臂淺靜脈等）并對注射部位進行消毒后，旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度要慢一些，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入，同時左手固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。本實驗中168例患者均為一次性穿刺成功。

1.3 觀察指標及判斷標準 套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎。根據(jù)INS（Intraveous Nursing Society）有關靜脈炎的診斷標準，診斷局部靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用組間比較，χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

本組168例患者中，發(fā)生皮下血腫13例，占總人數(shù)的7.74%；發(fā)生液體滲漏8例，占總人數(shù)的4.76%；發(fā)生套管堵塞5例，占總人數(shù)的2.98%；發(fā)生局部靜脈炎6例，占總人數(shù)的3.57%。各組間并發(fā)癥的情況比較（表1）。

表1 各組患者并發(fā)癥分布情況比較 例（%）

另外有9例患者發(fā)生穿刺部位輕微感染，其中5例于導管及傷口分泌物中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，4例導管中培養(yǎng)出革蘭氏陽性桿菌。但是這9例患者的感染都無明顯癥狀。

3 護理

3.1 套管堵塞的預防與護理 造成患者套管堵塞的原因比較復雜，其中，高濃度液體輸注后導管沖洗不徹底是造成導管堵塞的常見原因。另外，穿刺針頭在血管內(nèi)來回移動，造成血管內(nèi)壁的損傷，使血小板聚集在受傷部位及套管尖端，形成血栓造成套管堵塞。還有就是封管液種類、用量以及推注速度選擇不當和患者的凝血功能異常等也是引起導管堵塞的原因。因此，在靜脈留置針的護理中，首先是對血液制品、高營養(yǎng)液、大分子藥物輸液時應選擇較大直徑靜脈輸注，并徹底沖洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，減少因血管內(nèi)壁損傷而導致血栓形成；最后就是每次輸液完畢應正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.2 皮下血腫的預防與護理 穿刺的血管選擇不當，穿刺及留置操作不熟練，動作不穩(wěn)，技巧掌握不好等，都會使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前應該認真選擇彈性好走向較直且較清晰的血管，避開關節(jié)及靜脈竇部位進行操作。護理人員要熟練掌握操作技術，避免操作不當引起的皮下血腫。如果出現(xiàn)血腫則應立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24h后可用硫酸鎂溶液濕敷。

3.3 液體滲漏的預防與護理 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，是導致液體滲漏的主要原因，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。因此，為避免液體滲漏，護理人員除需加強自己的基本功訓練外，還應妥善固定導管，避免患者留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時還要注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.4 靜脈炎的預防與護理 靜脈炎按其原因不同可分為化學性和感染性兩種，主要癥狀有穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑且無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，在對其護理過程中，護理人員應嚴格無菌操作各個治療環(huán)節(jié)；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；在輸注對血管刺激性較強的藥物時，應用生理鹽水沖管，以此來減少靜脈炎的發(fā)生。

3.5 感染的預防與護理 操作者操作不熟練或未嚴格遵守無菌操作技術，留置時間過久及患者機體抵抗力低下，均有可能引發(fā)穿刺部位感染。因此，醫(yī)護人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，嚴格遵守無菌操作技術。另外，操作前應檢查留置針的包裝有無破損及有效期；皮膚消毒范圍應在8cm×8cm以上；穿刺成功后用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

4 討論

本實驗中C組較A組并發(fā)癥發(fā)病率有所升高，而B組與A組并發(fā)癥發(fā)病率比較差異無顯著意義。本結果提示，說明留置針留置7d以上的較留置3d以內(nèi)的病人并發(fā)癥發(fā)病率增加。而留置3d以內(nèi)與留置4～6d其并發(fā)癥發(fā)作率無明顯差異。留置針并發(fā)癥的發(fā)生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，輸液速度過快，大于血流速度，增加血管壁側壓力，藥物對血管壁刺激增加，輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓對靜脈血管的刺激等。因此，有效控制引起這些并發(fā)癥的因素，延遲并發(fā)癥的發(fā)生，則可延長留置時間。

老年患者隨著年齡的增長，其血管壁彈性纖維也在逐漸減少，膠原纖維開始增多，血管逐漸出現(xiàn)硬化，另外還具有脆性增高、彈性降低、血液黏稠度高、血管下陷的缺點。因此，對需要長期輸液的老年患者，如果采用普通針頭行靜脈輸液穿刺，成功率較低，且需反復穿刺，保留時間短，會造成患者的血管損傷、局部皮下淤血等現(xiàn)象，不僅增加了病人痛苦，也增加了醫(yī)護人員護理的工作量[1]。所以，針對老年患者，建議使用靜脈留置針。

留置針時間以6d以內(nèi)為佳，延長留置時間則會增加發(fā)生并發(fā)癥的風險。

[1]郭燕.老年病人靜脈留置針輸液的護理體會[J].黔南民族醫(yī)專學報，2004，17（4）：237.