王宏

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院中醫(yī)科，北京100053）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Dise Herniation LIDH）是腰腿痛的主要原因之一。它的臨床表現(xiàn)是腰痛和放射性下肢痛[1]。中藥電離子導入作為治療LIDH的非手術療法之一，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月～2009年12月，我科門診接受治療LIDH的患者40例，男22例，女18例，年齡40～55歲，平均年齡50歲。突出部位在L4、L5～S1。納入標準：（1）符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病診斷標準》中的腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；（2）根據(jù)CT或 MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者；（3）符合中藥電離子導入治療的適應癥。排除標準：腰椎間盤結核、腰椎腫瘤、椎管占位病變、妊娠或哺乳期婦女。入選患者均通過CT或MRI檢查確診，有下腰部及下肢痛，腰部活動受限，壓痛和放射痛，直腿抬高試驗（＋）。

1.2 治療方法 中藥電離子導入法采用北京華醫(yī)新技術研究所生產的HY－D01型電腦中頻藥物導入治療儀。先將配置好的中藥合劑浸透在一塊8 cm×10cm的小藥墊上，劑量約為25ml，用水浴鍋將小藥墊加熱至100℃；再將2塊大棉墊用100℃熱水浸濕浸透后稍稍擰去多余水分，拉平（應注意使大棉墊的干濕均勻）；把被藥液浸濕的熱度適宜的小藥墊緊貼皮膚治療部位大腸穴（體表位在L4棘突下，腰陽關旁開5cm，約與髂嵴高度相平[3]）；將電極板正極黑色導電面面向大棉墊厚的一面，裝在大棉墊內，并以此面面向小藥墊緊壓在小藥墊上面；鋪上塑料薄膜；負極放置在環(huán)跳穴（體表位在股骨大轉子與骶管裂孔的連線上、中1／3與外1／3交界處[3]）；將沙袋壓在大棉墊上以便使電極壓實。治療時間為每次20min，以患者最大耐受限為準，每日1次，10d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評定標準 患者分別于治療前、治療1個療程和2個療程后進行疼痛評定和椎管內性腰腿痛體征評分[4]。

1.3.1 疼痛的評定 采用目前類比評分法（Visual Analogue Scale VAS），最大疼痛為10分，無痛為0分。

1.3.2 療效判斷標準[2]痊愈：腰腿痛消失，恢復正常工作和生活；顯效：腰腿痛減輕，體征改善，生活自理；有效：腰腿痛部分減輕，體征部分改善，生活基本自理；無效：癥狀和體征無改變。

2 結果

2.1 評分 患者治療前和治療1、2個療程后VAS和椎管內性腰腿痛體征評分情況（表1）。

表1 患者治療前和治療1、2個療程后VAS和椎管內腰腿痛體重評分 （分）

2.2 療效 痊愈25例，顯效9例，有效6例。

3 討論

3.1 中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究的相關內容 經絡是運行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統(tǒng)。經絡腧穴研究表明，穴位是麥氏小體、克氏小體、巴西尼小體等感受器和效應器明顯集中的部位，穴位表皮、真皮、皮下組織、肌肉層及血管壁都有豐富多樣的神經末梢、神經束或神經叢，其神經纖維的類型多為脊髓傳入纖維，粗纖維和II類纖維[5]。

3.2 中藥電離子導入法的原理及相關研究 中藥電離子導入采用中頻電流刺激，具有時間長、頻率恒定等優(yōu)點，通過中頻脈沖電流刺激穴位，使相應肌肉收縮，發(fā)揮“肌肉泵”功能，從而加快病變部位血液循環(huán)及淋巴回流，一方面有利于滲出液吸收，另一方面可以促進組織代謝，緩解缺血引發(fā)的肌痙攣，使受牽拉神經根緊張狀態(tài)得到緩解，從而促進神經根炎癥及水腫進一步消除或減輕，最終達到減輕疼痛及增加療效的目的[6]。中藥電離子導入方法具有定位簡單、操作簡便、安全，患者易于接受等優(yōu)點，并可通過調暢經絡達到行氣活血祛邪止痛的目的，尤其適宜中下腰段腰椎間盤突出的患者。亦可配合口服藥物、針灸、按摩等其他療法獲得更好的臨床療效。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，穴位電刺激可激發(fā)穴位深部感受器產生神經沖動，該沖動主要經Ⅰ、Ⅱ類神經纖維進入神經中樞，可在脊髓水平抑制疼痛信號傳遞，同時還能經腹外側索上傳至腦部，通過相應核團傳遞疼痛信號或對感覺功能發(fā)揮調制作用[7]。

3.3 護理注意事項 （1）密切觀察病情變化：患者年齡多偏大，治療時應注意神志、面色、呼吸等情況，如有異常及時通知醫(yī)生；（2）加強心理護理：講解治療原理，介紹成功的病例，解除患者的心理負擔，增強了信心并堅持治療；（3）防止燙傷、電擊傷：因老年人皮膚敏感性差，所以中藥藥墊溫度不宜太高，電極板要固定牢固，治療過程中，要加強巡視，隨時詢問及傾聽患者的主訴，仔細觀察皮膚的反應，嚴防燙傷及電擊傷的發(fā)生。還應觀察皮膚有無中藥過敏的反應，如有過敏現(xiàn)象立即停用，待皮膚痊愈再行治療；（4）治療后加強宣教力度：高針對性及個體化的護理模式有效地提高治療效果，加強鍛煉宣教力度，重視指導患者的日常生活，講解正確起床及下蹲的方法。

[1]雍宜民.實用骨科臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：375－379.

[2]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1997：201－202.

[3]程莘農.中國針灸學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：210－263.

[4]張鳴生，林仲民，鐘思林，等.腰腿痛評價量表的可行性研究[J].中華理療雜志，2000，23（4）：197－200.

[5]沈學勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1－15，291－297.

[6]劉紅香，荷玉輝，熊亮，等.經皮電刺激治療慢性炎癥痛的適宜參數(shù)探討之一——不同額度的療效比較[J].中國針灸，2000，1：41－44.

[7]林忠豪，郭毅斌.綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（1）：69.