楊迪瓊 應(yīng)彩仙 俞妙飛

（浙江省紹興市婦幼保健院產(chǎn)科三病區(qū)，浙江 紹興 312000)

陰道分娩后產(chǎn)婦尿常規(guī)標(biāo)本采集方法的改進(jìn)

楊迪瓊 應(yīng)彩仙 俞妙飛

（浙江省紹興市婦幼保健院產(chǎn)科三病區(qū)，浙江 紹興 312000)

陰道分娩 產(chǎn)婦 尿常規(guī)標(biāo)本 采集方法 護(hù)理

尿常規(guī)檢驗是每位住院患者必檢的三大常規(guī)檢驗項目之一，由于產(chǎn)婦的特殊性，分娩對膀胱、尿道及會陰的壓迫致局部組織水腫、損傷，產(chǎn)后1周內(nèi)惡露較多，導(dǎo)致產(chǎn)后尿常規(guī)標(biāo)本極易被污染。為了提高尿常規(guī)標(biāo)本的質(zhì)量，減少尿液污染機(jī)會，提高尿液檢驗的準(zhǔn)確性，我們對陰道分娩后產(chǎn)婦如何采集尿常規(guī)標(biāo)本的方法進(jìn)行了臨床探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6～12月在我科入住的陰道分娩產(chǎn)婦90例，其中自然分娩78例，產(chǎn)鉗助娩12例；會陰完整26例，會陰有傷口64例。平均年齡29.8歲，孕周36～42周，新生兒出生體重最重為4 200 g，最輕為2 900 g，平均體重3 400 g。90例產(chǎn)婦均無妊娠合并腎臟疾病、尿路感染、糖尿病及妊娠高血壓綜合征。

1.2 方法 隨機(jī)將符合條件的產(chǎn)婦分兩組，實驗組和常規(guī)組各45例，均由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦宣教正確清洗會陰的方法；而在留取尿標(biāo)本時，常規(guī)組：嚴(yán)格按尿常規(guī)標(biāo)本采集方法［1］接取中段尿標(biāo)本。實驗組：采集尿常規(guī)標(biāo)本前我們利用為產(chǎn)婦行會陰護(hù)理操作之際進(jìn)行指導(dǎo)、演示及講解，清洗會陰完畢后產(chǎn)婦坐在普通的坐便器上，指導(dǎo)產(chǎn)婦戴一次性手套后用左手食指和中指分開陰唇并向上提拉，可改變尿道口方向，從而改變排尿線方向，使排尿線形成向上向前的弧線，這能有效避免尿液與陰唇接觸、防止惡露滴入尿液中，右手持清潔的尿常規(guī)標(biāo)本容器從產(chǎn)婦的前方接取中段尿30 ml左右即可。采集的尿常規(guī)標(biāo)本均在30 min內(nèi)送檢。檢驗儀器為韓國盈東Uriscan Pro分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1)

表1 兩組采用不同方法采取的尿常規(guī)檢驗結(jié)果n（%)

3 討論

3.1 正確清洗會陰是采集合格尿常規(guī)標(biāo)本的前提有研究表明，無任何處理留取中段尿的方法僅14.2%的樣本沒有污染［2］。由于陰道分娩后最初幾天產(chǎn)婦顯得相對較為虛弱，且很多產(chǎn)婦在分娩過程中會致軟產(chǎn)道損傷而致局部疼痛，從而影響自行清洗會陰的能力。我們選取了20名陰道分娩的產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦應(yīng)徹底清洗外陰，20名產(chǎn)婦的會陰區(qū)表面皮膚均清潔干凈無血跡，但有12名產(chǎn)婦的陰唇內(nèi)側(cè)、前庭、尿道口及陰道口仍有惡露黏附。這提示僅僅是口頭宣教常規(guī)清洗會陰的方法無法有效預(yù)防尿標(biāo)本被污染。在常規(guī)組和實驗組中我們在采集尿常規(guī)標(biāo)本前利用給產(chǎn)婦行會陰護(hù)理操作之際進(jìn)行指導(dǎo)、演示，講解清洗會陰要領(lǐng)，應(yīng)用清潔溫水從前向后，從內(nèi)向外，尤其強(qiáng)調(diào)尿道口及陰道口的清潔度。通過指導(dǎo)兩組的所有產(chǎn)婦均能掌握正確清洗會陰。本實驗組中清洗會陰以溫開水代替消毒劑，這和常規(guī)組清洗的方法是相同的，也不增加尿液被污染的機(jī)會。洗必泰與清潔水護(hù)理尿道口周圍，發(fā)生菌尿及尿路感染的幾率沒有明顯差異，而清潔水護(hù)理尿道口無刺激性且舒適度增加。

3.2 改變排尿線方向是尿常規(guī)標(biāo)本采集方法的關(guān)鍵 實驗組顯示，尿常規(guī)標(biāo)本中的 WBC、RBC及蛋白的檢出陽性率均明顯下降，差異有顯著意義。由于產(chǎn)時胎先露對膀胱及下尿道的壓迫，會引起局部組織水腫，致使排尿功能障礙，引起排尿流速減低致使部分產(chǎn)婦排尿時尿線斷斷續(xù)續(xù)，不連續(xù)，極易與血液相混。實驗組中產(chǎn)婦戴一次性手套后用自身的左手食指、中指分開并上提陰唇，可改變尿道口方向，從而使排尿線形成向前向上的弧線，可有效避免尿液與陰唇接觸、防止惡露滴入尿液中。其中有2例尿潴留者因排尿功能障礙，在實驗組采集方法的基礎(chǔ)上同時讓產(chǎn)婦做咳嗽動作以增加腹壓而加快排尿流速，從而形成完整的排尿線后接取尿標(biāo)本，結(jié)果尿標(biāo)本均沒有被血液污染。尿標(biāo)本內(nèi)如含有生殖系統(tǒng)分泌物或含有較多細(xì)胞成分時，可引起尿蛋白假陽性［3］。我們采用本方法對常規(guī)組中5例尿蛋白陽性的產(chǎn)婦進(jìn)行了尿常規(guī)復(fù)查，檢測結(jié)果尿蛋白均為陰性。這提示應(yīng)用本方法采集尿標(biāo)本能明顯降低尿液被污染程度。

3.3 實驗組中尿常規(guī)結(jié)果顯示血尿的發(fā)生率仍較高實驗組明顯降低了尿常規(guī)標(biāo)本的污染程度，但血尿的發(fā)生率仍較高。有資料顯示，艱難的分娩可因?qū)ο履虻赖膿p傷而造成血尿，但有關(guān)血尿發(fā)生的頻率或其分娩期持續(xù)存在的正確評估方面還存在不足［4］。實驗組在采集尿常規(guī)標(biāo)本時由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，評估尿標(biāo)本采集過程未被血液污染都是通過肉眼觀察后送檢的。實驗組結(jié)果顯示陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后尿常規(guī)檢測出血尿的發(fā)生率仍達(dá)31.1%，而常規(guī)組則高達(dá)77.8%。實驗組在收集尿常規(guī)標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)有2例尿常規(guī)標(biāo)本仍被血液混入，其中一例因會陰紅腫明顯、會陰傷口疼痛致不能完全按要求接取尿標(biāo)本，致尿液中混有分泌物及血液；另一例陰道前庭接近尿道口處黏膜有輕微裂傷而滲血，致尿常規(guī)結(jié)果為血尿。這說明陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，不僅僅是尿常規(guī)的標(biāo)本被污染，還有分娩時胎先露對膀胱及下尿道形成壓迫也是導(dǎo)致血尿的重要因素。

本方法簡單易學(xué)，容易被產(chǎn)婦接受。雖然實驗組的操作方法比常規(guī)組稍麻煩，但產(chǎn)婦為了配合檢查都很愿意學(xué)。我們從45例實驗組觀察情況來看，每位產(chǎn)婦均能自己完成，且明顯降低了尿液被污染的機(jī)會，有效地提高了尿標(biāo)本的質(zhì)量，從而保證了尿常規(guī)標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們認(rèn)為值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：385.

［2］Baerheim A，Digranes A，Hunskaar S.Evaluation of urine sampling technique：bacterial contamination of samples from women students［J］.J Br Gen Pract，1992，42（359)：241-243.

［3］寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：132-136.

［4］郎景和.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)［M］.西安：世界圖書出版西安公司，2001：218-219.

Vaginal delivery Lying-in women Urine specimens Collection method Nursing

楊迪瓊（1970－)，女，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理

R473.71

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1002-6975（2010)20-1906-02

2010-05-15)