李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

新生兒肺炎患兒應(yīng)用輻射臺(tái)的效果分析與護(hù)理

李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

目的探討新生兒肺炎患兒置輻射臺(tái)對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸影響。方法回顧性調(diào)查2009年在我科住院的新生兒肺炎治療中已使用輻射臺(tái)與未使用輻射臺(tái)的患兒在住院時(shí)間與住院費(fèi)用的差別。結(jié)果使用輻射臺(tái)與使用普通床的病兒兩組患兒總體比較在住院時(shí)間與住院費(fèi)用差異無(wú)顯著意義，根據(jù)病情分析，有呼吸衰竭的肺炎病兒普通床組平均住院天數(shù)為（13.55±5.74)d，平均住院費(fèi)用為（8 902.3±3 707.0)元；使用輻射臺(tái)組平均住院天數(shù)為（9.22±3.49)d，平均住院費(fèi)用為（6 013.0±2 319.3)元。兩者差異有顯著意義。結(jié)論重癥肺炎患兒置于輻射臺(tái)，便于護(hù)士病情觀察及進(jìn)行護(hù)理操作，提高了肺炎患兒胸部物理治療的效果，更有利于患兒的康復(fù)。

輻射臺(tái) 效果 新生兒肺炎 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時(shí)及出生后，細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎，表現(xiàn)有反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呻吟、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等［1］。我科為普通新生兒病房，收治對(duì)象為普通新生兒肺炎或合并有Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜50 mm Hg)或合并有Ⅱ型呼吸衰竭（50 mm Hg＜PaCO2＜70 mm Hg)不需呼吸機(jī)治療的足月新生兒肺炎患兒。2009年1～12月共收治新生兒肺炎患兒746例，住院期間部分患兒全程使用輻射臺(tái)；部分患兒為重癥時(shí)使用，癥狀改善后改為普通床；也有部分患兒由于經(jīng)濟(jì)原因未使用過(guò)輻射臺(tái)。為了探討輻射臺(tái)對(duì)新生兒肺炎的治療效果，本作者從中篩選出143例病情及治療方案相近的病例，從住院時(shí)間與住院費(fèi)用上進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例新生兒肺炎患兒中，男89例，女54例，日齡最小2 h，最大28 d，體重2.5～4.3 kg，均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中無(wú)呼吸衰竭112例，伴呼吸衰竭31例，均臨床治愈出院，無(wú)死亡病例。

1.2 方法 根據(jù)入院時(shí)有無(wú)使用輻射臺(tái)及在患兒病情與治療大體相近的情況下將病例分成兩組，并根據(jù)入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分成無(wú)呼吸衰竭和有呼吸衰竭兩個(gè)治療層次。無(wú)呼吸衰竭的患兒中全程使用輻射臺(tái)68例，全程使用普通床44例；患兒日齡、體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)。呼吸衰竭的患兒全程使用輻射臺(tái)22例，全程使用普通嬰兒床9例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 床單位設(shè)置要求 本科為無(wú)陪護(hù)普通新生兒病房，中央空調(diào)保證室溫在22～24℃，濕度55%～65%，高壓靜電空氣消毒機(jī)24 h不間斷空氣消毒。新生兒肺炎患兒與非感染性疾病患兒分開(kāi)放置，確保每一床單位有專(zhuān)用供氧、吸痰用物。病床有保暖輻射臺(tái)（寧波戴維yp-9010)和普通嬰兒床。居住輻射臺(tái)者，我科通常將輻射臺(tái)的膚溫探頭改良為床溫探頭使用，即將傳感器探頭懸掛在加熱管下方15～25 cm處，設(shè)置床溫為（29±0.5)℃，保證患兒體溫在正常范圍內(nèi)，四肢溫暖即可。輻射臺(tái)勿置于正對(duì)著門(mén)窗的位置。中央鋪好用柔軟浴巾圍成的鳥(niǎo)巢，患兒著單衣或裸露置于鳥(niǎo)巢中。普通嬰兒床上的患兒則打包或蓋棉被。

1.3.2 病情觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，病情危重時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.3.2.1 觀察有無(wú)呼吸困難，防止呼吸衰竭發(fā)生。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律變化，人工測(cè)量時(shí)間應(yīng)達(dá)1 min，注意有無(wú)三凹征，面色是否紅潤(rùn)。心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)呈現(xiàn)呼吸波形及數(shù)值變化，聞及報(bào)警及時(shí)處理。遵醫(yī)囑及時(shí)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，做出正確判斷并采取積極措施。

1.3.2.2 觀察有無(wú)心力衰竭。若患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率＞160次／min、呼吸＞60次／min、肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，少尿或無(wú)尿，應(yīng)警惕心力衰竭發(fā)生并進(jìn)行搶救。

1.3.3 合理喂養(yǎng) 新生兒肺炎患兒呼吸費(fèi)力，經(jīng)口吸吮牛奶容易發(fā)生嗆咳、誤吸導(dǎo)致窒息。奶孔大小應(yīng)合適，當(dāng)呼吸頻率＞60次／min應(yīng)采取口飼而不宜鼻飼。喂養(yǎng)不宜過(guò)飽，少量多次喂養(yǎng)。吸吮吞咽良好，因奶量不夠而哭吵不安的患兒，予以安慰奶嘴安撫。心力衰竭患兒因低氧血癥、酸中毒致腸黏膜缺氧，消化機(jī)能降低出現(xiàn)腹脹，甚至嘔吐，應(yīng)予以禁食、胃腸減壓，從靜脈供給營(yíng)養(yǎng)［3］。

1.3.4 氧療護(hù)理 護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給患兒鼻導(dǎo)管吸氧（0.3～1 L／min)或面罩、頭罩吸氧（1～5 L／min)，保證輸氧管道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止管道阻塞或脫落。保證用氧的安全，鼻導(dǎo)管應(yīng)做好有效的標(biāo)示，以區(qū)別于口飼或鼻飼管；采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)酒精燈應(yīng)遠(yuǎn)離氧源。準(zhǔn)確及時(shí)采集血?dú)鈽?biāo)本，調(diào)整用氧濃度，防止氧中毒。

1.3.5 保證呼吸道暢通 經(jīng)常變換患兒體位，每2 h翻身一次，建立床頭翻身卡，通過(guò)改變體位，促使肺部分泌物由小支氣管向大支氣管引流。仰臥位時(shí)需將患兒頭偏向一側(cè)，肩部墊2～2.5 cm的小墊肩以伸展氣道；側(cè)臥位時(shí)，胸前背后用小枕支撐。超聲霧化吸入，負(fù)壓吸痰頻率應(yīng)依據(jù)痰量的多少、黏稠程度遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)能保證勻速、力度適中的有效胸背部振動(dòng)，應(yīng)在喂奶后30 min進(jìn)行。先予以超聲霧化吸入，使痰液稀釋?zhuān)?shí)施拍背或使用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)。吸痰時(shí)，先吸口腔，再吸鼻腔，以免患兒喘息或哭吵時(shí)，將分泌物吸入肺部。口鼻腔吸痰管分開(kāi)使用，一用一廢棄，吸痰負(fù)壓不超過(guò)100 mm Hg，每次吸痰不超過(guò)15 s，吸痰用物每班更換，準(zhǔn)確描述記錄痰量、顏色、黏稠程度。

1.3.6 用藥護(hù)理 熟悉藥物療效及毒副作用，嚴(yán)格“三查七對(duì)”。每日液體量及血管活性類(lèi)藥物用輸液泵控制，防止因液體進(jìn)入速度過(guò)快而發(fā)生心力衰竭及血壓波動(dòng)。洋地黃類(lèi)藥物使用前后測(cè)量心率并做好記錄，心率＜120次／min應(yīng)停用并報(bào)告醫(yī)生；鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物使用應(yīng)注意有無(wú)呼吸抑制及精神反應(yīng)；糾酸使用堿性藥物時(shí)應(yīng)防止外滲引發(fā)軟組織壞死等。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽、鼻塞，吃奶無(wú)嗆咳，肺部啰音消失，一般情況好為臨床治愈。

2 結(jié)果

兩組總體比較，使用輻射臺(tái)的病兒90例，平均住院天數(shù)（8.91±3.28)d，住院費(fèi)用（5 652.6±2 059.5)元；使用普通床的病兒53例，平均住院天數(shù)（9.56±4.33)d，住院費(fèi)用（5 596.1±3 018.6)元。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病人差異無(wú)顯著意義。而依據(jù)患兒有無(wú)呼吸衰竭分層比較（表1，2)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)呼吸衰竭的病兒，使用輻射臺(tái)與使用普通嬰兒床，住院時(shí)間與住院費(fèi)用差異無(wú)顯著意義，P＞0.05；而有呼吸衰竭病兒，兩者差異有顯著意義，P＜0.05。使用輻射臺(tái)能縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。

表1 無(wú)呼吸衰竭的病兒（±s)

表1 無(wú)呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時(shí)間（d) 住院費(fèi)用（元) FP值輻射臺(tái)68 8.80±3.23 5 536.0±1 972.8 0.008 0.928普通床44 8.75±3.55 4 919.8±2 388.9 2.204 0.140

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時(shí)間（d) 住院費(fèi)用 （元) FP值輻射臺(tái)22 9.22± 3.49 6 013.0±2 319.3 6.672 0.015普通床9 13.55 ± 5.74 8 902.3.6±3 707.0 6.937 0.013

3 討論

目前，我國(guó)新生兒病房大多采用的是無(wú)陪護(hù)管理模式。新生兒生活能力低下，護(hù)士除病情觀察、執(zhí)行各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作外，還承擔(dān)全部生活護(hù)理。對(duì)新生兒肺炎患兒而言，除了藥物治療，有效的胸部物理治療尤為重要，護(hù)理過(guò)程中，如何保證體位引流叩背的落實(shí)而不致患兒受涼；如何有利于病情觀察；如何減少穿脫寶寶衣服次數(shù)都是我們所要考慮的問(wèn)題。無(wú)呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒，置輻射臺(tái)與置普通嬰兒床在住院日和住院費(fèi)用方面沒(méi)有顯示出差別，可能與這些患兒病情輕，藥物的選擇、護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)較少有關(guān)。有Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的患兒，因病情危重，檢查多、治療用藥復(fù)雜護(hù)理操作較多，住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。改良使用輻射臺(tái)與普通嬰兒床優(yōu)勢(shì)比較如下。

3.1 患兒裸露或單衣置于輻射臺(tái)，護(hù)士能一目了然地發(fā)現(xiàn)其面色、膚色變化及有無(wú)三凹征等異常情況。聞及心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，能迅速判斷是因?yàn)殡姌O脫落還是病情變化所致。普通嬰兒床平面常低于視線，患兒打包或蓋包被，必須近距離才能確定。

3.2 操作過(guò)多易導(dǎo)致貼在患兒皮膚上的膚溫傳感器脫落，致使輻射臺(tái)持續(xù)加熱而導(dǎo)致患兒熱輻射燙傷，同時(shí)操作過(guò)多易引起膚溫探頭電線曲折損壞，輻射臺(tái)控制失靈。改良輻射臺(tái)能有效避免上述事故的發(fā)生。

3.3 置于改良輻射臺(tái)的患兒處在一個(gè)相對(duì)溫暖的環(huán)境中，便于護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行有效的拍背體位引流，避免了普通嬰兒床因松包過(guò)久而致患兒受涼。且患兒臥于溫暖的鳥(niǎo)巢內(nèi)，四肢活動(dòng)自如，增加了其舒適度。輻射臺(tái)的熱輻射作用有一定局部熱療效果，促使皮膚血液循環(huán)，有利于疾病的康復(fù)。改良輻射臺(tái)傳感器懸掛于輻射臺(tái)上方，可避免探頭對(duì)患兒局部皮膚的壓傷。

3.4 使用保暖輻射臺(tái)，患兒完全處于一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境中，雖然新生兒病房室溫及濕度較為恒定，但因輻射臺(tái)無(wú)濕化裝置，對(duì)流蒸發(fā)使患兒不顯性失水增多，應(yīng)注意液體量的額外補(bǔ)給。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121-122.

［2］王曉萍.64例新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，10：54.

Radiation units Effects Neonatal pneumonia Nursing

李小艷（1963－)，女，湖南長(zhǎng)沙，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要從事新生兒臨床護(hù)理

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