潘敏 零恒莉 雪麗霜

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院東院產科病房，廣西 南寧 530021)

頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會

潘敏 零恒莉 雪麗霜

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院東院產科病房，廣西 南寧 530021)

胎膜早破 體位 護理

足月妊娠胎膜早破占分娩總數(shù)的10%［1］。胎膜早破的體位護理，目前臨床上大多采取保守方法，即絕對臥床休息，胎先露平坐骨棘后才予下床活動。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)過于保守的護理措施致孕婦活動受限，且產程長，容易出現(xiàn)尿潴留，增加導尿操作。本文探討頭位胎膜早破孕婦胎先露在坐骨棘上一橫指或二橫指，下床活動的安全性及改變傳統(tǒng)體位護理對產程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1～8月在我院住院的胎膜早破孕婦100例，排除早產、臀位、經產婦，結合頭位評分法排除骨盆性難產，隨機分為兩組，觀察組50例，對照組50例。中位數(shù)年齡均為29歲，兩組一般情況比較差異無顯著意義（P＝0.39)；觀察組孕周（38.68±1.15)周，對照組孕周（38.82±1.45)周，兩組比較差異無顯著意義（P＝0.5)。

1.2 研究方法 觀察組：孕婦經肛查或陰查胎先露達坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，即予以下床活動。對照組：按照傳統(tǒng)方法，絕對臥床休息，只有胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平才予下床活動。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦分娩三個產程時間、分娩方式、新生兒窒息例數(shù)、需要導尿例數(shù)、臍帶脫垂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包stata 10.0，用秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道分娩產程時間的比較 觀察組第一產程、第二產程中位數(shù)時間明顯較對照組縮短，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)（表1)。

表1 兩組產婦陰道分娩產程時間的比較 （min)

2.2 兩組產婦分娩方式和需要導尿人數(shù)比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，對照組需要導尿人數(shù)多于觀察組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)（表2)。

表2 兩組產婦分娩方式比較 （n)

2.3 兩組均無新生兒窒息和臍帶脫垂發(fā)生。

3 討論

3.1 頭位胎膜早破孕婦臨產后改變傳統(tǒng)體位護理能促進產程進展及減少導尿 觀察組第一產程、第二產程時間明顯較對照組縮短。按照傳統(tǒng)方法，對照組孕婦臥床休息時間相對觀察組長，導致一部分孕婦出現(xiàn)床上排尿困難，膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎頭下降。觀察組孕婦能在第一產程采取自由體位，減少仰臥位待產不利于胎頭下降的因素。同時自由體位可以增加產婦的舒適度，并且促進有效子宮收縮。產婦取坐位或半臥位時，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。同時保持直立的姿勢，可利用重力原理促進宮頸擴張，而步行時關節(jié)的輕微運動可促使胎兒在產道中轉動，加快產程進展。產程中孕婦下床活動，能自行排尿 ，減少導尿操作，縮短產程。

3.2 頭位胎膜早破孕婦臨產后改變傳統(tǒng)體位護理能有效促進自然分娩 兩組產婦分娩方式比較，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)。X線檢查表明，由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%［2］269。坐位能減少骨盆的傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機制順利完成。本文對照組采取保守的體位護理，11例剖宮產指征均為持續(xù)性枕后位或枕橫位?？梢娫袐D體位受限時間長，胎頭下降阻力增加，不利于胎頭旋轉。此外，早下床活動除可增加待產婦的舒適度外，也可分散對分娩疼痛的注意力，能配合醫(yī)務人員為促進產程進展所實施的一些放松技巧，使情緒更穩(wěn)定，減少心理緊張引起的宮縮乏力或肌肉痙攣引起的宮頸水腫，縮短產程，促進自然分娩。

3.3 頭位胎膜早破孕婦臨產后下床活動的安全時期 臍帶脫垂的發(fā)生與胎先露與骨盆是否銜接相關。胎位異常（臀位、橫位)是臍帶脫垂的主要高危因素［3］。胎膜早破的臍帶脫垂發(fā)生率遠較胎膜完整者高，主要是早產合并胎膜早破者臍帶脫垂發(fā)生率增高明顯，這主要與臀位有關［3］380。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分孕婦即使胎先露在坐骨棘上一橫指或棘上兩橫指，也不會有一陣一陣的羊水涌出，或羊水流量很少，不會隨產婦的體位改變而涌出來。陰查或肛查不能上推胎頭，說明胎先露部分已經固定。本觀察組孕婦就是在對產婦的具體情況分析下而做出下床活動的決定，無臍帶脫垂發(fā)生。按照傳統(tǒng)方法，只要破水就要絕對臥床休息，只有胎先露平坐骨棘后才予下床活動，甚至有些產婦只出現(xiàn)一過性的陰道流液后也必須長時間抬高臀部臥床休息，最后才發(fā)現(xiàn)還有羊膜囊，不利于產程進展。因此對于頭位胎膜早破孕婦是否可以下床活動，結合臨床對每一位待產婦的具體情況進行檢查后分析，做出一個充分的評估很重要。要判斷并排除是否合并相對頭盆不稱、羊水過多、臍帶繞頸、是否為早產兒、低體重兒等臍帶脫垂的高危因素，采取相應的體位護理，而不是因為擔心臍帶脫垂，就要求所有的孕婦都要抬高臀部或絕對臥床休息至胎先露平坐骨棘才下床活動。

綜上所述，頭位胎膜早破孕婦，經肛查或陰查胎先露達坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，予下床活動，能縮短產程，促進自然分娩，減少導尿操作，未增加臍帶脫垂的發(fā)生率。鑒于樣本量少，需要今后繼續(xù)加大觀察樣本量進行臨床觀察和研究。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：101.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：269，380.

［3］錢志大，楊小福，翁玥.臍帶脫垂30例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7)：445.

Premature rupture of fetal membrane Posture Nursing

潘敏（1978－)，女，廣西武鳴，本科，護師，從事產房助產及產科護理工作

R473.71

B

1002-6975（2010)20-1881-02

2010-05-28)