林志勇

1 材料和方法

1.1 菌株來(lái)源 本院 2006年 1月至 2009年 12月各科送來(lái)的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本分離的全部菌株,剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株,非無(wú)菌部位標(biāo)本(如痰液)只收集致病菌株。

1.2 方法 菌種按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行種屬鑒定。采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(C L S I)推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基為杭州天和微生物有限公司生產(chǎn)。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(A T C C25923)、大腸埃希菌(A T C C25922)、銅綠假單胞菌(A T C C27853)、糞腸球菌(A T C C29212)和大腸埃希菌(A T C C35218);耐甲氧西林葡萄球菌(MR S)的檢測(cè)采用C L S I推薦的頭孢西丁紙片法。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 5年間患者標(biāo)本共分離病原菌 29234株,各年度臨床分離菌的構(gòu)成比見(jiàn)表 1。29234株病原菌,其中G-菌 16207株,占 55.44%,G+菌 8143株,占 27.85%,真菌4884株,占 16.71%。

表 1 29234株病原菌的構(gòu)成比

表 2 革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏情況

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏情況 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌及腸球菌是我院革蘭陽(yáng)性球菌感染中最主要的病原菌,耐甲氧西林的葡萄球菌各年度的檢出率見(jiàn)表 2。此類(lèi)菌對(duì)許多抗生素包括青霉素 G、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、單一抗生素類(lèi)的慶大霉素、克林霉素等均表現(xiàn)為大于 90%耐藥。萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑安對(duì)其有 100%敏感。萬(wàn)古霉素是治療 M R S A感染的首選藥物。但是,一旦大量使用萬(wàn)古霉素,又有潛在的耐萬(wàn)古霉素菌株出現(xiàn)的可能;考慮腎功能等影響,老年人使用利奈唑安效果良好,副作用較少,但價(jià)格較昂貴。腸球菌已成為醫(yī)院內(nèi)的重要條件致病菌,腸球菌具有多重耐藥特性,導(dǎo)致多種抗菌藥物耐藥,多種抗生素的耐藥率達(dá) 60%以上,對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素、利奈唑安耐藥率低。

2.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是我院革蘭陰性桿菌感染中最主要的病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)E S B L S的主要病原菌,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、碳?xì)涿瓜╊?lèi)較敏感,而對(duì)頭孢菌素酶,特別是三代頭孢菌素耐藥率較高。銅綠假單胞菌是主要的院內(nèi)感染菌,從表 1的細(xì)菌構(gòu)成比可以看出,銅綠假單胞菌比例呈逐年升高的趨勢(shì),根據(jù)我院的藥敏情況,對(duì)阿米卡星、哌拉西林-三唑巴坦較敏感,對(duì)亞胺培南的耐藥率約為 50%。

2.4 真菌的情況 共檢出 4884株真菌,其中以白念珠菌為主。我院真菌感染以白念珠菌為主。真菌占檢出致病菌株的 16.71%,這與抗生素的不規(guī)范、不科學(xué)使用有直接關(guān)系。這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素,堅(jiān)決杜絕濫用抗生素,I C U室要格外引起重視?？上驳氖?我院近 2年真菌檢出率較 2005～2007年有所下降。

3 討論

對(duì)本院分離細(xì)菌的種類(lèi)及藥敏情況可以看出,多數(shù)細(xì)菌對(duì)臨床上一般常用的抗生素已經(jīng)耐藥,只對(duì)少數(shù)抗菌藥物敏感,抗生素耐藥性問(wèn)題已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。究其原因:一方面臨床醫(yī)生未能?chē)?yán)格掌握各類(lèi)抗生素及合成抗菌藥物的臨床適應(yīng)證,不根據(jù)感染部位和感染性質(zhì)選用有效抗菌藥物,未依據(jù)致病菌種類(lèi)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果制定或修定治療方案,用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病和預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗菌藥物[1,2]。無(wú)明確指征的預(yù)防用藥,不僅不會(huì)取得預(yù)期效果,還會(huì)引發(fā)藥物所致的多種嚴(yán)重不良反應(yīng),如二重感染、腎功能受損等。另外抗生素及合成抗菌藥的劑量、療程都應(yīng)遵循臨床既定原則并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整,以防止劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)所致毒性反應(yīng),并避免劑量過(guò)低、療程過(guò)短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患[3]。另外一方面:我國(guó)藥品分類(lèi)管理制度的實(shí)施尚處在逐步落實(shí)階段,患者在藥店自行購(gòu)買(mǎi)抗生素及合成抗菌藥物口服制劑的現(xiàn)象還相當(dāng)普遍。民眾習(xí)慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽,就自用抗菌藥物。這種不明診斷任意服用抗生素或合成抗菌藥物的做法,正是抗生素廣泛濫用的主要原因之一,也是加速致病菌耐藥性迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)[4]。同時(shí),抗生素及合成抗菌藥物不僅在醫(yī)藥界被廣泛濫用,在農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)中,這類(lèi)藥物的使用亦十分普遍。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),所生產(chǎn)的抗生素及合成抗菌藥物用于人類(lèi)疾病治療和用于農(nóng)牧業(yè)各占 50%。在農(nóng)牧業(yè)領(lǐng)域中 20%用于獸醫(yī)治療用藥,80%則為預(yù)防用藥和促使動(dòng)物生長(zhǎng)用藥,估測(cè)其濫用率高達(dá)40%～80%。因此避免農(nóng)牧業(yè)中抗生素的濫用,特別是嚴(yán)禁濫用人類(lèi)醫(yī)用抗生素,有著十分重要的意義。

因此,臨床上對(duì)感染的標(biāo)本的細(xì)菌種類(lèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理,并且定期進(jìn)行菌種和耐藥性分析,對(duì)于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,東南大學(xué)出版社,2006:801.

[2] 于嘉.誰(shuí)在濫用抗菌藥.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2004,2(1):9.

[3] 李翠枝.抗生素和其他獸藥殘留的危害.中國(guó)乳品工業(yè),2004,10:17-22.

[4] 王朝君.將感染控制落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié).中國(guó)衛(wèi)生,2010,3(295):90-91

[5] 張樹(shù)鳳主要病原菌及抗生素耐藥性分析.首都醫(yī)藥,2008,15(10):38-39.