馬秀琴 劉冬梅 侯廣云 張華 葉鳳云 羅景慧

腰間盤(pán)突出癥又稱腰椎間盤(pán)纖維破裂或髓核脫出癥。多發(fā)于青壯年男性［1］。已成為一種嚴(yán)重影響人類公共健康和生存質(zhì)量的疾病之一［2］，有90%左右患者可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得治愈［3］。筆者對(duì)2008年1月至2009年5月門(mén)診及住院患者296例腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行腰椎牽引按摩配合低頻脈沖電療治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 296例患者均經(jīng)X線、CT、MRI、脊髓造影等，根據(jù)臨床癥狀、體格檢查及以上檢查，確診為腰間盤(pán)突出者，其中男156例，女140例，年齡在26～65歲。病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)30年。所有患者均有腰痛，部分患者伴有下肢放射痛、麻木及無(wú)力，治療期間停服任何藥物。

1.2 方法 ①對(duì)照組:先行頸椎牽引，采用日本生產(chǎn)MINATO TC-u2i型自動(dòng)牽引機(jī)，牽引重量根據(jù)病情輕重、年齡、體重來(lái)選擇相應(yīng)的牽引模式，牽引重量30～50 kg，15～25 min/次，1 次/d，10 d為一療程，每療程結(jié)束，休息 3 ～5 d，再按上述方法進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。牽引后再按摩腰椎局部及下肢疼痛部位;②療組:在腰椎牽引按摩后配合低頻脈沖電療。腰間盤(pán)突出癥的患者多采用傳統(tǒng)手法加低頻脈沖電療、磁療等非手術(shù)療法治療［4］，我科選用湖南六合醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)的LK-D1六合治療儀，每一組電極為兩個(gè)小電極圈(電極圈直徑為4.5 cm×5.0 cm)，每一個(gè)小電極圈用20 cm×20 cm紗布沾溫水，再擰干后敷上骨刺消痛液，均勻放在小電極圈上，放置在腰椎病變部位上及其他疼痛部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，設(shè)置時(shí)間為25 min，1次/d，根據(jù)患者是否舒適情況再打開(kāi)熱量開(kāi)關(guān)，劑量大小根據(jù)患者局部感覺(jué)而定，10 d為一療程。可以連續(xù)做3～4個(gè)療程，直至好轉(zhuǎn)或痊愈，副作用極小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈為臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失，能參加勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀改善，只能參加一般勞動(dòng)和工作;無(wú)效為臨床癥狀、體征治療前后無(wú)變化。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎病療效對(duì)比觀察結(jié)果(%)

3 討論

腰間盤(pán)突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個(gè)因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)在因素主要是腰間盤(pán)本身的退變，20歲以后椎間盤(pán)開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。外部因素主是是外傷、勞損等。本文所觀察的296例患者中70%都有過(guò)外傷史。

腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛的主要原因是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的刺激和壓迫［5］，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)引起放射痛，故有腰痛、放射性下肢痛以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。除此之外的有關(guān)疼痛的機(jī)制，目前主要的理論還有化學(xué)性神經(jīng)根學(xué)說(shuō)和椎間盤(pán)自身免疫學(xué)說(shuō)等，表明了化學(xué)性炎性反應(yīng)的存在而引起神經(jīng)根與周圍組織粘連水腫［6］，引起疼痛癥狀。

低頻脈沖電療治療，通過(guò)低頻電流對(duì)局部肌肉、神經(jīng)、血管的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，藥物通過(guò)皮膚滲入到病灶部位，促進(jìn)炎性物質(zhì)及水腫吸收，減輕肌肉疼痛，緩解肌肉痙攣，改變細(xì)胞膜的通透性，強(qiáng)化治療效果，從而達(dá)到消炎止痛的目的。

牽引治療腰間盤(pán)突出癥可使椎間隙增大，伴隨著椎間隙增大，牽引進(jìn)而可使生理曲度變直，椎間盤(pán)高度增加，腰椎肌肉和韌帶展長(zhǎng)，椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的壓迫。按摩可以緩解局部疼痛，減輕水腫。

觀察表明，腰椎間盤(pán)突出癥的綜合治療比單純腰椎牽引按摩能顯著提高臨床治療效果，為一種有效可行的保守治療方法，適合臨床大量應(yīng)用。

［1］冉春風(fēng)，董秀蘭，王中彬，等.現(xiàn)代康復(fù)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:164.

［2］南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:283-287.

［3］蔣衛(wèi)莊.脊源性腰腿痛.人民衛(wèi)生出版社，2002:99.

［4］張年春，周軍海，梅芳瑞.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)和非手術(shù)治療94例對(duì)比研究.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2000，10(1):41-42.

［5］陳裕光，李佛保，黃成達(dá)，等.牽引下腰椎間突出的椎間距及間盤(pán)內(nèi)壓的測(cè)量研究.中華理療雜志，1994，17(2):87.

［6］周莉莉，陳文菊.牽引聯(lián)合低頻治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8):94.