王曉東

上消化道出血臨床常表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是內(nèi)科常見的急癥。醫(yī)學(xué)研究中，食管、胃底靜脈曲張破裂為重點［1］，然而，部分并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病也是導(dǎo)致上消化道出血的原因。雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但其病死率達10%左右，60歲以上患者病死率達30% ～50%［2］。奧曲肽(善寧)作為一種人工合成的天然生長抑素八肽的衍生物臨床效果不錯。我院2004年4月至2008年2月，應(yīng)用善寧治療上消化道出血40例，并與垂體后葉素(因本藥經(jīng)濟實惠故臨床仍在運用)治療28例效果進行了比較，善寧治療的上消化道出血療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和統(tǒng)計

1.1 一般資料 本次觀察比較中，共68例急診科收治的上消化道出血病例，男52例，女16例，年齡在36～71歲，平均48歲。所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查證實為急性上消化道出血。其中，屬于肝硬化32例，消化性潰瘍16例，急性胃黏膜損害6例，肝癌、胃癌各7例;出血量＞1000 ml者15例，500～1000 ml者36例，＜500 ml者17例。經(jīng)過隨訪分析，治療組與對照組病例中的年齡、臨床表現(xiàn)、病癥類型、出血量等一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用善寧治療 進行常規(guī)補充血容量、輸液、輸血、抑酸及對癥治療后，給予善寧針(瑞士生產(chǎn))0.1～0.2 mg配加20 ml的生理鹽水，緩慢靜脈注射(5 min以上)，接著用善寧0.6 mg配加1000 ml濃度為10%葡萄糖液，維持靜脈滴注1 d，連用3 d。

1.2.2 對照組采用垂體后葉素治療 按治療組的常規(guī)治療后，給予垂體加壓素(上海生產(chǎn))0.4IU/min持續(xù)靜脈滴注并觀察，若起效，12 h后減至0.2～0.3 IU/min，持續(xù)至48 h再減至0.1IU/min，持續(xù)至72 h后停藥;同時配合硝酸甘油靜脈滴注。

1.3 療效判斷標準 ①顯效:治療24 h后，不再嘔血，便血(或黑便)次數(shù)及量明顯減少或停止，血紅蛋白及血壓回升并穩(wěn)定;②有效:治療48 h后，不再嘔血、便血(或黑便)次數(shù)及量明顯減少或停止，血紅蛋白及血壓回升并穩(wěn)定;③無效:治療72 h后，仍有嘔血，便血(或黑便)次數(shù)及量無明顯減少，血紅蛋白及血壓繼續(xù)下降。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行處理，計量資料用(±s)表示，組內(nèi)合組外間比較采用t檢驗，計算資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標準。

2 治療結(jié)果

2.1 參照療效判斷標準對照組與治療組的療效比較中，治療組的總有效(97.5%)明顯比對照組的總有效率(67.9%)高。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

2.2 治療組與對照組中有效止血分別在6 h、12 h、36 h、48 h內(nèi)止血的情況，見表2.

表1 2組治療效果比較(例，%)

表2 2組止血時間比較(例，%)

3 討論

據(jù)研究顯示，善寧是通過防止血管活性激素如VIP和胰高糖素等的分沁而降低內(nèi)臟循環(huán)血容量，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，并發(fā)癥較血管加壓素少，顯效快，靜脈注射奧曲肽可迅速降低門靜脈壓［3］。因此，本治療組采用先注射0.1～0.2的善寧，再持續(xù)靜脈滴注0.6的善寧以加快止血時間。結(jié)果顯示治療組6、12、24、36 h內(nèi)止血率為20.5%、35.9%、23.1%，對照組為 15.8%、21.0%、15.8%。治療組的止血率均高于對照組(P＜0.05)，且本文中使用善寧無特殊不良反應(yīng)。再一次證明奧曲肽是用于治療上消化道的安全藥物、高效藥。

［1］曹玉明.善寧治療肝硬化并發(fā)上消化道出血45例體會.中華臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6(2):166.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997，12(3):1542.

［3］吳向東.奧曲肽(善寧)治療食管、胃靜脈曲張大出血32例療效觀察 .江西醫(yī)藥，2005，40(11):726-727.