丁玉珠

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)的感染與多種上消化道疾病相關(guān)，被確認(rèn)是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，同時(shí)與胃腺癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生也有密切關(guān)系，WHO已將其列為胃癌等腫瘤發(fā)生的相關(guān)致疾病。因此，臨床檢查HP的感染對(duì)多種上消化道疾病的治療起著十分積極的指導(dǎo)作用。但是幽門螺旋桿菌感染缺乏特異的臨床表現(xiàn)，因此，借助實(shí)驗(yàn)方法確定診斷尤為重要。HPS檢測(cè)法作為非侵入性、無創(chuàng)傷手段，無需借助胃鏡，具有簡(jiǎn)便、快速、可靠，無放射且能準(zhǔn)確地反映口腔及食道內(nèi)HP感染情況等特點(diǎn)，正逐漸被臨床應(yīng)用，現(xiàn)就HPS檢測(cè)法與C14尿素呼氣試驗(yàn)比較。

1 臨床資料

上海藍(lán)十字體檢中心員工39人(其中C14尿素呼氣試驗(yàn)試驗(yàn)陽性18人，另7人C14尿素呼氣試驗(yàn)陰性者做HPS檢查)

2 方法

2.1 C14尿素呼氣試驗(yàn)(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司);空腹:口服尿素C14膠囊1粒，15 min后進(jìn)行吹氣(呼氣卡)，1 min左右進(jìn)行儀器檢測(cè)。

2.2HPS法(美利泰杭診斷試劑(嘉興)有限公司);取樣:取唾液0.5 ml(1 h內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水)，唾液4滴+2滴緩中液混勻，滴4滴在測(cè)試板加檢孔內(nèi)，20～30 min后觀察結(jié)果。

2.3 C14尿素呼氣試驗(yàn)與HPS檢測(cè)法對(duì)照表，見表1。

表1 C14尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果與HPS 檢測(cè)法對(duì)比

3 討論

3.1 幽門螺旋桿菌的檢測(cè)包括侵入性檢查和非侵入性檢查，侵入性檢查包括病理組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性檢查包括C13尿素呼氣試驗(yàn)、C14尿素呼氣法，HPS檢測(cè)法、血清學(xué)檢查。本文C14尿素呼氣法與HPS檢測(cè)法，從結(jié)果看出各有利弊，C14尿素呼氣法重點(diǎn)檢測(cè)胃內(nèi)HP，HPS檢測(cè)法重點(diǎn)檢測(cè)口腔及食道內(nèi)的HP。它們之間有種互補(bǔ)作用，是目前最好的聯(lián)合監(jiān)測(cè)方法。

3.2 由于C14同位素呼氣法是讓患者吞服1 mg居里當(dāng)量的同位素，然后在患者呼氣中用同位素Y射線測(cè)定儀測(cè)出同位素C14，以判斷患者是否有幽門螺旋桿菌體的存在。因此胃螺旋桿菌吞服了帶同位數(shù)C14的NH4，然后經(jīng)過它體內(nèi)代謝最后產(chǎn)生帶同位數(shù)C14的CO2。美國(guó)FDA批準(zhǔn)這種方法可以用于成人但不準(zhǔn)在孕婦、哺乳婦女、兒童使用。當(dāng)時(shí)在引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)時(shí)可能沒有認(rèn)傎地考慮到國(guó)內(nèi)食用水和糞便的處理，沒有像美國(guó)那樣的嚴(yán)格區(qū)分開來的兩個(gè)不同的系統(tǒng)中進(jìn)行，加上國(guó)內(nèi)的人口眾多，患幽門螺旋桿菌的人數(shù)大大超過美國(guó)的人數(shù)等諸多因素，沒有認(rèn)識(shí)到C14同位素呼吸法給環(huán)境污染帶隱患。目前這項(xiàng)技術(shù)正向縣級(jí)醫(yī)院普及。問題是人數(shù)眾多的患者所排放的同位數(shù)都可以循環(huán)到食用水、空氣、蔬菜及動(dòng)物肉類重新進(jìn)入人體。美國(guó)FDA批準(zhǔn)這項(xiàng)技術(shù)在美國(guó)使用，基于這一個(gè)事實(shí)，那就是一次性同位數(shù)吸入對(duì)成年患者是安全的，但并沒有考慮到排泄物的同位數(shù)在全體年齡人群中反復(fù)循環(huán)這一個(gè)特定因素。大家都知道，同位素可以在人體內(nèi)產(chǎn)生基因的突變，帶來意想不到的疾病，其隱患是無窮的。所以使用C14尿素呼氣試驗(yàn)需要慎重考慮。

3.3 HPS法 胃螺桿菌感染常常復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的源頭是口腔螺桿菌，其他方法對(duì)口腔螺桿菌檢測(cè)又是盲點(diǎn)，這正是目前抗原測(cè)定法能解決問題關(guān)鍵所在。我們的唾液抗原法是測(cè)定毒性最強(qiáng)的CagA和Vaca基因的幽門螺桿菌釋放的尿素酶，而這種酶的分子結(jié)構(gòu)和口腔中其他細(xì)菌產(chǎn)生的尿素酶又不一樣，這就成了非常特異性去跟蹤螺桿菌，它不管是胃里來的也好，食道上的也好，口腔中來的也好，都在我們這項(xiàng)技術(shù)的捕捉范圍之內(nèi)。此項(xiàng)技術(shù)，方法簡(jiǎn)便，不需儀器設(shè)備，適合于婦女、兒童等所有人群，也適合大面積人群的普查，更可用于藥物治療幽門螺旋桿菌癥病的判斷治愈率的工具。我們相信此項(xiàng)技術(shù)會(huì)得到廣泛的支持和應(yīng)用。

3.4 患者胃鏡和呼氣檢測(cè)法陰性，而HPS檢測(cè)呈陽性。這說明該患者口腔中有螺旋桿菌感染，但尚未傳染到胃部。這樣的患者建議接受治療，否則傳染極廣，影響家庭成員，親戚朋友等。又是胃病復(fù)發(fā)的高危人群。這也是常規(guī)胃鏡檢測(cè)和呼氣法檢測(cè)的技術(shù)盲點(diǎn)之所在:胃鏡檢測(cè)和呼氣法檢測(cè)看不到胃體外的HP感染情況。

3.5 在檢測(cè)時(shí)，當(dāng)呼氣法檢測(cè)陽性，但HPS檢測(cè)為陰性，因?yàn)槁輻U菌感染是從口腔首先開始，然而再下降到胃里。幽門螺旋菌是一種厭氧菌，它們需躲藏在牙齦或牙垢之中，或者寄生在牙囊或蛀牙之中，但如果此人口腔非常健康，口腔沒牙囊或牙垢存在，口腔保持非常清潔。這樣幽門螺旋桿菌就不能在口腔內(nèi)長(zhǎng)期寄生，當(dāng)它進(jìn)入食道、胃之后，口腔內(nèi)的細(xì)菌就消失了。

總之，我們采用HPS檢測(cè)HP，填補(bǔ)了在口腔及食道內(nèi)HP存在的盲點(diǎn)，既用于診斷，也適用于根除治療的監(jiān)測(cè)，它易為患者接受，是較理想的檢查方法，具有無放射性、無創(chuàng)傷，先進(jìn)、及時(shí)、靈敏、特異、快速、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是目前國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺旋菌及抗HP藥物療效監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。