任愛花 王旭輝 石小麗

腎病綜合征(NS)是泌尿系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥及水腫［1］。其治療以皮質(zhì)類固醇激素為主，但療程長(zhǎng)，副作用多，患者常不能按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，定期回院復(fù)查，導(dǎo)致該病的反復(fù)。為了使病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，筆者通過實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬給予指導(dǎo)，使患者在家也能得到正確的生活護(hù)理和堅(jiān)持正規(guī)的治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2008年6月至2009年11月，在我院腎內(nèi)科住院的對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的原發(fā)性腎病綜合征患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和干預(yù)組44例。兩組患者性別、年齡、文化程度、治療等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法

對(duì)干預(yù)組患者設(shè)立檔案，通過發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，電話咨詢，家庭訪視及利用患者來院復(fù)查的機(jī)會(huì)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果和患者的具體情況，有針對(duì)性地由專職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)干預(yù)組患者出院后前半年每半個(gè)月，后半年每一個(gè)月通過電話、書信或家庭訪視進(jìn)行隨訪，與患者及家屬保持聯(lián)系，經(jīng)常提醒家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的落實(shí)。

2.1 家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

2.1.1 休息和生活規(guī)律 患者經(jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，一般以患者不感到勞累為宜。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠。

2.1.2 合理的飲食 患者若有水腫、高血壓癥狀時(shí)，應(yīng)限制鈉的攝入。為控制高脂血癥，應(yīng)忌食動(dòng)物油類，可進(jìn)食富含可溶性纖維的飲食，如燕麥、米糠。應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋、魚、瘦肉等高生物效價(jià)的蛋白食物。

2.1.3 用藥指導(dǎo) 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)晨7:00一次口服，可與腎上腺糖皮質(zhì)激素自身分泌節(jié)律一致，減少副作用。一定要遵醫(yī)囑定時(shí)定量的服用，千萬不可隨意加減藥量或亂停用藥。利尿劑在用藥期間應(yīng)注意防止低血鉀和電解質(zhì)紊亂。

2.1.4 心理指導(dǎo) 由于本病病程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等。應(yīng)向患者講述疾病知識(shí)，治療用藥的目的，讓患者對(duì)治療藥物及過程有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)，解除患者的顧慮。

2.1.5 定期復(fù)查 患者出院后，一般一周回醫(yī)院檢查尿常規(guī)一次，至尿常規(guī)持續(xù)陰性三個(gè)月時(shí)，可改為兩周一次。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、尿少、泡沫增多應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。

2.1.6 預(yù)防感染 感染是該病復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的抗感染意識(shí)。居住環(huán)境定時(shí)開窗通風(fēng)，做好個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所。

2.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 以NS患者的復(fù)發(fā)作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果的指標(biāo)。由專職護(hù)士對(duì)患者出院后一年的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查。復(fù)發(fā):在治療過程中，當(dāng)尿蛋白定性轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)尿蛋白定性≥(++)時(shí)認(rèn)為復(fù)發(fā)［2］。

2.3 結(jié)果

2.4 干預(yù)組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率的比較，結(jié)果認(rèn)為差異顯著(見表1)。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)結(jié)果比較(例，%)

3 討論

出院后的NS患者常規(guī)護(hù)理缺乏計(jì)劃性，隨意性強(qiáng)，家庭護(hù)理干預(yù)由護(hù)士制訂全面的教育內(nèi)容，將護(hù)理干預(yù)內(nèi)容貫穿到家庭中。通過護(hù)士與家屬的共同督促有效地解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難和問題，進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促進(jìn)患者自覺接受有益健康的行為和方式，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明對(duì)NS患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，可有效降低該病的復(fù)發(fā)率，提高了治療效果，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:276-281.

［2］蔣松云，黃玲.腎病綜合征患者健康教育隨訪的體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(13):1886.