趙瑞芳

本院于2005年9月至2008年2月，采用護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)體化最大呼氣峰流速(PEFR)下降率監(jiān)測指導(dǎo)，輔助哮喘兒童緩解期治療與預(yù)防用藥，對于促進(jìn)兒童哮喘階梯式治療方案順利進(jìn)行起到重要作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 73例哮喘兒童均為本院門診和住院患兒均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男43例，女30例，年齡6～12歲。隨機(jī)分為觀察組35例，對照組38例。兩組性別、年齡、身高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理人員針對每名患者建立個(gè)人病歷檔案，指導(dǎo)患兒正確使用峰速議。早晚各測量一次PEFR，每次測量重復(fù)三遍。取最高值記錄。計(jì)算出其所占PEFR預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)、求出PEFR變異率，指導(dǎo)哮喘發(fā)作期病情分級，按照GINA方案2治療，哮喘緩解后漸停用β2受體激動(dòng)劑，繼普米克氣霧劑規(guī)范吸入口服酮替芬或仙特明等治療，每天早晚各測次PEFR并記錄。在停用β2受體激動(dòng)劑后10 d中，找出記錄中最佳值，根據(jù)PEFR變化求出PEFR下降率，結(jié)合發(fā)病時(shí)PEFR求出警戒值。觀察組堅(jiān)持每天監(jiān)測PEFR。當(dāng)個(gè)體化PEFR下降率接近或達(dá)到警戒值時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑吸入或口服等相應(yīng)治療，去除誘發(fā)因素。對照組末堅(jiān)持緩解期規(guī)范監(jiān)測PEFR，往往哮喘發(fā)作時(shí)給予相應(yīng)治療及測量PEFR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組哮喘發(fā)作情況比較觀察組哮喘發(fā)作的人數(shù)、次數(shù)、程度與對照組相比。具有顯著性差異(P＜0.05)見表1。個(gè)體化PEFR下降率與哮喘發(fā)病程度呈正相關(guān)。

表1 觀察組與對照組哮喘發(fā)作情況比較

3 討論

支氣管哮喘是種慢性氣道炎癥性疾病，需長期規(guī)范氣道抗炎治療，包括發(fā)作期快速緩解癥狀，抗炎平喘，緩解期長期控制癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，避免誘發(fā)因素。其中緩解期抗炎治療對于鞏固療效維持患兒病情長期穩(wěn)定提高生活質(zhì)量更為重要［1］。

哮喘發(fā)作時(shí)均有PEFR下降，癥狀越重，PEFR下降越明顯，個(gè)體化PEFR下降率越大。在發(fā)病值以下，患兒可無臨床癥狀。但肺部己有哮鳴音存在。有的患者發(fā)作時(shí)來院病情己很嚴(yán)重，PEFR下降早于臨床癥狀出現(xiàn)。在亞臨床狀態(tài)不進(jìn)PEFR測定難以發(fā)現(xiàn)哮喘即要發(fā)作。觀察組在哮喘緩解期能規(guī)范監(jiān)測PEFR變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了個(gè)體化PEFR下降率接近或達(dá)到個(gè)人警戒值之前，加用β2受體激動(dòng)劑等治療叫以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕再次發(fā)作程度，減少了使用大劑量激素機(jī)會，有利于肺功能恢復(fù)。對照組雖能堅(jiān)持緩解期治療。但因末堅(jiān)持規(guī)范監(jiān)測PEFR，小能及時(shí)發(fā)現(xiàn)PEFR變化，至出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)再加用β2受體激動(dòng)劑等治療不能控制病情進(jìn)展。來院時(shí)PEFR下降比較明顯，以中度表現(xiàn)為主。甚至表現(xiàn)為重度，還需要加用大劑量激素靜脈滴注或口服等治療才能緩解癥狀，不利于肺功能恢復(fù)及階梯式治療方案順利進(jìn)行。

個(gè)體化PEFR下降率是考核哮喘緩解期療效的量化指標(biāo)。當(dāng)患者哮喘癥狀控制。個(gè)體化PEFR下降率＜15%。PEFR保持個(gè)人最佳值的80%以上。并且穩(wěn)定3個(gè)月以上可以降級治療，減少激素用量［2］。如果PEFR平穩(wěn)1年以上，并切病情屬于輕中度可以考慮停激素吸入治療。反之療效不好則需升級治療。本組患兒己有5例停普米克氣霧劑吸入，治療半年余末發(fā)作繼續(xù)跟蹤觀察中。

通過本組病例觀察應(yīng)用護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)測最大呼氣峰流速(PEFR)下降率能夠有效的、及早的發(fā)現(xiàn)哮喘患兒疾病的變化，能夠及時(shí)的指導(dǎo)臨床對藥物應(yīng)用的調(diào)整，減少哮喘的發(fā)作，有利于哮喘階梯式治療方案順利進(jìn)行。

［1］全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī).中華兒雜志，1998，36(12):747-751.

［2］吳曙粵，番革，梁賢芬，等.兒童哮喘的規(guī)范治療和管理教育.廣西醫(yī)藥，2000，22(3):564-565.