蔣廷森

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療分析

蔣廷森

目的探討并分析輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床療效和并發(fā)癥。方法選取2007年5月到2009年5月，62例于我院進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療的患者，32例進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療作為實(shí)驗(yàn)組，30例患者進(jìn)行開放手術(shù)治療作為對(duì)照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中一次性碎石成功率可達(dá)87.5%。并發(fā)癥6.25%。21例成功治療(70%)，9例失敗(30%)結(jié)論 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療法安全有效，成功率相對(duì)較高，并發(fā)癥少，免除大多數(shù)結(jié)石患者開放手術(shù)之苦，可以應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石的相關(guān)疾病。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;手術(shù)治療

輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術(shù)是二十世紀(jì)九十年代開始應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)新興的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，效果好，成功率高，并發(fā)癥少，它能夠利用攝像系統(tǒng)對(duì)氣壓彈道碎石過程進(jìn)行清晰的觀察，利用直徑0.8 mm或者1 mm長580 mm的探針對(duì)結(jié)石直接沖擊擊碎，而且在碎石時(shí)對(duì)輸尿管黏膜不會(huì)造成熱損傷。與ESWL等體外碎石方法結(jié)合運(yùn)用法療效更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組32例，男21例，女11例;年齡18～71歲，平均40歲。32例都為輸尿管結(jié)石，右側(cè)結(jié)石者11例，左側(cè)結(jié)石者14例，雙側(cè)結(jié)石者7例;上段結(jié)石者7例，中段結(jié)石者17例，下段結(jié)石者8例(見表1)。結(jié)石大小，橫經(jīng)4～15 mm，，縱經(jīng)6～28 mm。所有病例都經(jīng)過BUS及IVU、KUB證實(shí)。大部分在臨床時(shí)出現(xiàn)尿血記錄并伴隨著疼痛。

1.2 治療方法 對(duì)硬膜外腔進(jìn)行連續(xù)麻醉，選截石位置，對(duì)此進(jìn)行施術(shù)。在電視監(jiān)視下經(jīng)尿道至膀胱插入WOLF8.0～9.8輸尿管鏡，找到患側(cè)輸尿管口，為防止輸尿管鏡進(jìn)入困難，采用液壓泵水壓擴(kuò)張輸尿管開口，以輔助輸尿管鏡進(jìn)入順利。經(jīng)輸尿管口插入斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管鏡入鏡，進(jìn)入輸尿管以后，降低液壓灌注壓力，進(jìn)行采用常規(guī)的沖洗法，發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置停止注水以避免結(jié)石上移［1］。仔細(xì)觀察，綜合考慮進(jìn)行判斷。結(jié)石較小的0.5 mm以下，可采用取石鉗直接緩緩?qiáng)A出，小心仔細(xì)避免導(dǎo)管和導(dǎo)絲對(duì)黏膜的損傷，減少輸尿管的傷害。結(jié)石較大的，將結(jié)石壓在管壁上，采用空氣壓縮泵(2個(gè)大氣壓左右)，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，單擊或連續(xù)沖式擊碎結(jié)石，0.5 mm以下，用石鉗夾出，0.2 mm以下直接沖水吸出。手術(shù)以后，按照常規(guī)放置雙J管和輸尿管。對(duì)病者觀察結(jié)石殘留情況決定是否留置雙J管和輸尿管，一般3～4 d拔除輸尿管，3～5周后可拔除雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spass13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的所患病情和檢查符合人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其診斷成功率，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在32例實(shí)驗(yàn)組輸尿管結(jié)石的患者中，28例成功進(jìn)行了一次性碎石治療，成功率87.5%。4例碎石失敗(12.5%)，其中有2例是因?yàn)檩斈蚬芘で?、狹窄，輸尿管鏡不容易插入，以至于輸尿管擴(kuò)張開口失敗，無法進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)，放棄手術(shù)。1例病例是上段結(jié)石，由于上段結(jié)石活動(dòng)度大，在操作中進(jìn)鏡時(shí)，結(jié)石被注入之水推動(dòng)，移位于腎盂，改用在輸尿管中放置雙J管后再配合ESWL進(jìn)行治愈。其中還有1例術(shù)后發(fā)生泌尿系感染，患者因此高熱持續(xù)2 d，對(duì)患者靜脈滴注廣普抗生素5天，病情好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥6.25%。在對(duì)照組30例手術(shù)治療中24例治療成功，成功率70%，6例術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、尿外滲和尿漏等并發(fā)證30%術(shù)后應(yīng)多加強(qiáng)護(hù)理。(見表2)兩組患者診斷成功率均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者術(shù)前數(shù)據(jù)(例)

表2 患者術(shù)后成功概率比較(例，%)

兩組患者診斷成功率均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)結(jié)石患者免除了開刀之苦，使輸尿管結(jié)石的治療發(fā)生了全新的變化。

3 討論

輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術(shù)是二十世紀(jì)九十年代開始應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)新興的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，效果好，成功率高，并發(fā)癥少，它能夠利用攝像系統(tǒng)對(duì)氣壓式彈道碎石進(jìn)行清晰的觀察，利用直徑0.8 mm或者1 mm長580 mm的探針對(duì)結(jié)石直接沖擊擊碎，而且在碎石時(shí)對(duì)輸尿管黏膜不會(huì)造成熱損傷。與ESWL等體外碎石方法結(jié)合運(yùn)用療效更好。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的重要手段，為輸尿管結(jié)石治療提供了廣闊的前景。如今一次性碎石技術(shù)成功率超過85%，輸尿管結(jié)石患者可以不需要采用開放手術(shù)治療而得到治愈。從二十世紀(jì)九十年代開始，輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術(shù)是最初應(yīng)用在腔內(nèi)泌尿外科的新技術(shù)，它的原理與建筑工地所用的“水泥槍”類似，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈，子彈脈沖式?jīng)_擊而使探針將結(jié)石擊碎，碎石的效率可達(dá)到超聲碎石的20～30倍［2］。在運(yùn)用過程中無電能轉(zhuǎn)換產(chǎn)生，且產(chǎn)生的熱量很少，沖擊振幅小，振幅不超過2.0 mm，仍然對(duì)黏膜還會(huì)產(chǎn)生一定的輕微、短暫的傷害，如出血，輕度水腫等，但對(duì)患者不會(huì)出現(xiàn)長期影響［3］。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療法安全有效，成功率相對(duì)較高，并發(fā)癥少，免除大多數(shù)結(jié)石患者開刀手術(shù)之苦，可以應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石的相關(guān)疾病。

［1］高新.輸尿管鏡的操作方法.微創(chuàng)泌尿外科.廣東科技出版社，2007:101-1068.

［2］王仁順.輸尿管結(jié)石治療進(jìn)展與現(xiàn)狀.中華泌尿外科雜志，2001，22(10):636-638.

［3］黃甫初，王良圣，魏鴻藹.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析.臨床泌尿外科雜志，2002，17:413.

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