尚憲平 王奉雷 張旭強

100例骨筋膜室綜合征的診治體會

尚憲平 王奉雷 張旭強

骨筋膜室綜合征又稱筋膜間區(qū)綜合征，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥狀和體征，多見于前臂掌側和小腿。當發(fā)生各種病變如肢體創(chuàng)傷等時，會導致四肢特定的骨筋膜室內壓力增高，肌肉與神經干進行性缺血壞死，形成本病，它屬于基層醫(yī)院的常見病，其早期癥狀不典型，極易誤診誤治，造成嚴重后果。筆者對本院2年來100例骨筋膜室綜合征病例進行回顧性分析，探討診治教訓和體會。

1 病因分析

100例骨筋膜綜合征的起因見下表，其中主要成因以外傷或手術后敷料包扎過緊居多，占39%，其次為損傷、挫傷、擠壓傷，占26%，其他成因也不容忽視。

表1 100例骨筋膜綜合征的病因分析表(例，%)

2 診斷要點

筆者在臨床實踐中體會到，抓住幾個關鍵點，非常有助于診斷，本病的5P，即蒼白(Pallor)，感覺異常(Paresthesias)，無脈(Pulseless)，癱瘓(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室時產生的疼痛(Pain)常常會依次、間歇或同時出現?？傊?，凡是肢體有明顯擠壓傷史合并骨折的患者，若出現以下情況即可做出診斷:局部軟組織張力高，深部廣泛劇烈進行性疼痛，局部壓痛嚴重，兩點分辨覺消失或觸覺異常，拉伸患肌出現劇痛，毛細血管充盈時間延長或消失。

3 關于治療方案的思考

3.1 診治關鍵點

3.1.1 早期診斷 骨筋膜室壁堅韌且無彈性，當室內壓力增加，則循環(huán)受阻，其內肌肉、神經缺血、缺氧，毛細血管通透性增強，液體滲出增加，組織水腫嚴重、室內壓力進一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時處置將發(fā)生瀕臨缺血性肌攣縮、肌肉壞死、壞疽甚至出現嚴重并發(fā)癥危及生命。因此早期明確診斷至關重要。

3.1.2 脫水治療 脫水治療是不可少的步驟之一，甘露醇作為高滲透降壓脫水藥，已經取代了其他滲透利尿劑成為臨床最常用的脫水劑，一方面，甘露醇通過滲透壓的差異形成壓力差，減輕水腫，降低室內壓、改善微循環(huán);另一方面，甘露醇還可以促進逾量和中毒物質的排除，清除氧自由基而解毒。在本病的早期可應用20%甘露醇預防和改善癥狀，及時改善局部循環(huán)，降低組織內壓，是減少本病發(fā)生的有效措施。

3.1.3 術后鎮(zhèn)痛劑的合理應用 外傷術后止血、鎮(zhèn)痛都是常規(guī)措施，在這里，若盲目、大量給以鎮(zhèn)痛劑，可使病情加重，掩蓋癥狀，造成不良后果。而本病早期癥狀本來就不明顯，所以此時一定不可麻痹大意，術中認真止血也是必要措施。

3.2 骨外固定器及延期減張切口的應用 手術中，在切開減張后，使用骨外固定器，可以使骨膜剝離少，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性好，便于創(chuàng)面換藥和二期植皮，利于術后愈合，較內固定或骨牽引維持等方法療效更優(yōu)。

筆者還應用了預置拉攏縫合的方法治療本病患者，由于直接預置拉攏縫合線，避免了二次手術、置線，便于換藥，操作簡便，減輕了患者痛苦及經濟負擔，創(chuàng)口閉合后瘢痕小，局部皮膚質量好，實屬值得推薦的方法。

但此兩種方法，尚處于嘗試應用階段，由于屬于回顧性分析，沒有選取比較客觀對等的參照組，將在今后的工作中深入研究其優(yōu)劣。

4 總結

總之，對于骨筋膜室綜合征，早期診斷、及早處理非常重要，切開減壓的同時，脫水治療必不可少。在治療過程中，可根據患者具體情況，選擇最合適的手術處理方式，具體的適用方式及其利弊，將在以后的研究中深入探討。

200041 都江堰市醫(yī)療中心