符文燕

甲亢性肝損害57例臨床分析

符文燕

目的探討甲亢性肝損害的臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理及治療方法。方法回顧性調(diào)查分析本院甲亢性肝損害患者的有關(guān)臨床資料。分析57例甲亢性肝損害(A組，肝功能異常組)的臨床特點(diǎn)，并與62例甲亢患者(B組，肝功能正常組)相對照，比較兩組患者一般情況、臨床表現(xiàn)、肝功能指標(biāo)和甲狀腺功能指標(biāo)。結(jié)果甲亢性肝損害肝功能主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及堿性磷酸酶(ALP)的升高;A組患者血清ALT、AST、ALP、TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于B組(P＜0.05);平均年齡高于B組(P＜0.05)。結(jié)論甲亢性肝損害臨床表現(xiàn)不典型，甲亢性肝損害多發(fā)生于年齡較大、病情較重的患者。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥;肝損害

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是由甲狀腺激素分泌過多所引起的一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由多種原因所致的一種綜合征，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)最常見。過多的甲狀腺激素作用于全身多個(gè)器官，引起一系列病理生理變化。肝臟常被累及，臨床可有肝腫大，肝功能異常，黃疸等，稱為甲亢性肝損害。我們對本院5年來57例甲亢性肝損害病例進(jìn)行臨床分析，探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年7月至2009年7月5年間我院診治甲亢患者119例，其中甲亢性肝損害57例(A組)，占47.9%。男性17例，女性40例，年齡18～70歲。平均(45.6±7.2)歲，病程2個(gè)月 ～13年，平均(24.6±4.5)個(gè)月。同期無肝損害的甲亢患者62例作為對照(B組)，其中男19例，女43例，年齡16～60歲，平均(37.5±5.3)歲，病程1個(gè)月～3年，平均(12±6.2)個(gè)月。比較兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、肝功能指標(biāo)及甲狀腺功能指標(biāo)。肝功能生化指標(biāo)中有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清總膽紅素(TBIL)、膽堿脂酶(CHE)中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常即可診斷為甲亢性肝損害［1］。

1.2 方法 ①登記患者的病史及資料;②比較兩組患者一般情況、臨床表現(xiàn)、肝功能指標(biāo)和甲狀腺功能指標(biāo);③甲亢性肝損害患者給予抗甲狀腺治療輔助護(hù)肝治療4～8周后隨訪復(fù)查肝功及甲狀腺功能;④肝功能采用全自動(dòng)大型生化分析儀進(jìn)行檢測。正常參考值為ALT:5～40 U/L，AST:5～34U/L，TBIL:0 ～20 μmol/L，DBIL:0 ～ 6 μmol/L，ALP:39 ～ 117U/L，GGT:8 ～50 U/L;⑤甲狀腺功能 TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)F4，TSH均采用電化學(xué)發(fā)光法測定。正常參考值為TT3:1.3～3.1nmol/L，TT4:66 ～181 nmol/L，F(xiàn)T3:3.1 ～6.8pmol/L，F(xiàn)F4:12 ～22 pmol/L，TSH:0.27 ～4.2uIU/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，肝功能指標(biāo)以±s表示，甲亢性肝損害發(fā)生率(%)比較采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組相比#P＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) ALP(U/L) TB(umol/L)A組 57 102.6±7.9#98.4±10.6#160.7±12.5#21.8±4.6 B組62 31.2±6.7 27.3±6.31 68.4±9.6 19.4±3.2

2 結(jié)果

兩組在發(fā)病年齡、性別比例上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組相比，甲亢性肝損害組 ALT、AST、ALP、TB均明顯增高(P＜0.01)，增高的比例分別為ALT(68.9%)，AST(34.2%)，ALP(57.8%)，TB(30.9%)并與 FT3、FT4、TT3、TT4 的增高呈正相關(guān)，見表1。甲亢性肝損害組FT3、FT4、TT3、TT4明顯高于對照組，見表2。57例甲亢性肝損害患者，病程≥6月者，45例(78.9%)，病程＜6月者12例(21.1%)，甲亢病程與甲亢性肝損害密切相關(guān)(P＜0.05)。A組平均年齡45.6±7.2歲，B組平均年齡37.5±5.3歲，兩組在平均年齡差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲功指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者甲功指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組相比#P＜0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(uIU/ml)A組 57 23.5±10.2#78.6±18.8#6.2±1.9#259.6±18.9#0.10±0.08 B組 62 10.2±2.1 29.3±7.1 4.6±1.3 201.8±14.6 0.11±0.07

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)患者中有15%～76%可能發(fā)生肝功能不正常［2］。肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸和肝功能異常。本組甲亢性肝損害的發(fā)生率是47.9%，多數(shù)只表現(xiàn)甲亢癥狀，少數(shù)表現(xiàn)輕度腹脹、惡心、乏力。甲亢合并肝損害可能與以下因素有關(guān):①大量甲狀腺激素對肝臟的直接毒性作用;②甲亢時(shí)各臟器的耗氧均增加，肝臟是最敏感的臟器之一，肝臟處于相對缺氧狀態(tài)，致使小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸;③由于免疫反應(yīng)的影響，對肝臟造成損害;④在甲亢伴心臟病并發(fā)右心衰時(shí)，肝靜脈淤血，肝腫大，肝小葉中央壞死［3］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢性肝病多見于甲亢病程長、年齡大而病情較重，又長期未得到合理的治療的病例［4］。患者肝功能多出現(xiàn)兩種或兩種以上指標(biāo)異常，本組以ALT升高(68.9%)和ALP升高(57.8%)為主，ALT是反映肝功能損害最為敏感的指標(biāo)。本組患者多數(shù)癥狀輕，在保肝治療的同時(shí)給予抗甲狀腺藥物治療，定期監(jiān)測肝功能，大多數(shù)患者隨著TT3、TT4、FT3、FT4的下降，肝功能2個(gè)月左右基本恢復(fù)正常。有2例合并嚴(yán)重肝損害的，不宜用抗甲狀腺藥物，給予131I治療，甲狀腺功正常后，肝功也逐漸恢復(fù)正常?？辜谞钕偎幬镆部梢鸶螕p害，所以甲亢患者在應(yīng)用抗甲狀腺藥物之前應(yīng)常規(guī)檢查肝功能，否則出現(xiàn)肝損害后不易鑒別。遇到肝功能損害的患者也應(yīng)該注意有無甲亢癥狀，有癥狀及時(shí)查甲功，以免誤診，漏診。

［1］趙艷紅.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性肝損害30例臨床分析.臨床內(nèi)科雜志，2006，23(11):749-750.

［2］史軼蘩.激素與肝臟//史軼蘩主編/協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).科學(xué)出版社，1999:1731.

［3］白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，389.

［4］吳作艷，王炳元.甲亢性肝損害.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(5):311-312.

134001 吉林省通化市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科