鄧艷玲 盧德武 王慧媛

細(xì)菌性陰道病的診斷及治療

鄧艷玲 盧德武 王慧媛

目的探討細(xì)菌性陰道炎的臨床治療效果。方法收集我院2008～2009年在我院確診的細(xì)菌性陰道炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)確診治療，全部患者均痊愈。結(jié)論正確診斷、有效治療，是臨床治療細(xì)菌性陰道炎的有效方法。

細(xì)菌性陰道炎;患病率診斷;治療

細(xì)菌性陰道炎為混合性細(xì)菌感染性疾病，是生育婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病。該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了解該病的患病率及探討治療方法，我們對(duì)1150例婦科門(mén)診患者進(jìn)行了治療及隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 自2008～2009年對(duì)就診我院婦科門(mén)診的患者除有以下情況:如幼女、未婚、月經(jīng)期等特殊情況不能施行婦科檢查者以外，均列為檢查對(duì)象，包括產(chǎn)后復(fù)查、婦女健康檢查或人工流產(chǎn)前常規(guī)實(shí)行白帶檢查者。標(biāo)本于非月經(jīng)采集。年齡最小16歲，最大68歲，其中30～45歲婦女占總檢人數(shù)的67%。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者取膀胱截石位，用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露宮頸，以無(wú)菌長(zhǎng)棉簽各取陰道側(cè)壁及宮頸管分泌物涂片、PH試紙送入后穹窿測(cè)定PH值，載玻片進(jìn)行胺試驗(yàn)后登記號(hào)碼及結(jié)果，玻片送檢驗(yàn)室。濕片檢查滴蟲(chóng)，進(jìn)行革蘭氏染色，分別檢查淋菌、線索細(xì)胞、霉菌，評(píng)價(jià)陰道的清潔度，發(fā)出報(bào)告?？梢闪懿≌唔毿羞M(jìn)一步白帶培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌性陰道病(BV)的臨床診斷主要根據(jù):①異味白帶增多;②陰道PH值升高＞4.5;③陰道分泌物胺試驗(yàn)陽(yáng)性;④陰道分泌物涂片找到線索細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 受檢患者的化驗(yàn)結(jié)果及BV在婦科門(mén)診的人群患病率，見(jiàn)表1。

表1 表1.BV的門(mén)診人群患病率及化驗(yàn)結(jié)果(例，%)

2.2 BV患者經(jīng)治療后復(fù)查，化驗(yàn)檢查全部陰性，癥狀消失。

3 討論

3.1 BV的診斷 現(xiàn)代概念認(rèn)為細(xì)菌性陰道病是以加德納桿菌及各種厭氧菌為主的混合感染性疾病。通常的癥狀為輕度外陰瘙癢或灼熱感，陰道排液增多，伴有一種惡臭或魚(yú)腥樣的異味。但是也有38%患者可能沒(méi)有這些癥狀。她們以不孕癥、人工流產(chǎn)前后出現(xiàn)腹痛以及不明原因陰道流血來(lái)就診時(shí)才被檢出來(lái)。細(xì)菌性陰道病的存在可能是這些疾病的誘因也可能是結(jié)果，顯然BV診斷十分必要，有條件的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)常規(guī)開(kāi)展BV的檢測(cè)。從表1可看出BV門(mén)診患病率并不低，而在以白帶多為主訴的患者中其患病率高達(dá)63.5%。因此，BV的診斷為這些患者提供了治療的依據(jù):225例患者的診斷除2例PH值為4.5外，其余223例患者者診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)有作者以診斷標(biāo)準(zhǔn)的3、4為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)?/p>

1.2標(biāo)準(zhǔn)無(wú)特異性

3.2 BV的并發(fā)癥BV患者可并發(fā)多種感染性疾患如宮頸炎、輸卵管炎等。盆腔炎可致輸卵管性不孕及異位妊娠的患病增高。妊娠婦女中約15% ～20%患有BV:患BV的孕婦組感染的比率幾乎是健康對(duì)照組的3倍:早產(chǎn)或胎膜早破是健康對(duì)照組的2倍。產(chǎn)前診斷為BV的孕婦，1/3BV發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。BV的治療更為重要。

3.3 BV的治療

3.3.1 全身治療 目前較為肯定的治療藥物是甲硝唑。此藥價(jià)格較低，易于患者接受。替硝唑是繼甲硝唑后研制的起效更快、療效更高、療程更短、耐受性更好、副作用更小的藥物，但價(jià)格較高?？诜Ｓ玫膬煞N給藥方法為500 mg，2次/d共7天或單次頓服2 g而治愈率7日療法較2 g為高，且安全。口服氯林可霉素以300 mg，2次/d共7 d，治愈率94%。它尤適用于妊娠BV及甲硝唑治療失敗者或不能耐受者。

3.3.2 局部治療用甲硝唑0.5 g陰道內(nèi)每日1次與0.4 g口服每日二次作比較，7天后前者治愈率為79%，后者為74%。洗必太栓劑用于BV治療率與甲硝唑相同為79%。按標(biāo)準(zhǔn)診斷的BV患者，因考慮本癥可通過(guò)性行為傳播感染，故夫妻雙方需同時(shí)治療。對(duì)于要施行人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、輸卵管通液的患者應(yīng)給予治療后再施行手術(shù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥。全身治療配合局部治療療效更佳。

264006 煙臺(tái)市一O七醫(yī)院(鄧艷玲);哈爾濱市第一醫(yī)院(盧德武);哈爾濱市紅十字中心血站(王慧媛)