金福實(shí)

兩種保守方法治療異位妊娠的60例臨床觀察

金福實(shí)

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。隨著血HCG測(cè)定及B超檢查的應(yīng)用，早期診斷。藥物保守治療已成為目前治療未破裂異位妊娠的主要手段。我院對(duì)60例異位妊娠患者分別采用米非司酮及米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)兩種方法進(jìn)行治療，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年5月至2008年5月對(duì)60例異位妊娠患者進(jìn)行保守治療。年齡20～42歲，隨機(jī)分為2組，A組24例，B組36例，所有患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，血HCG≥400IU/L(正常＜20IU/L)，B超除外宮內(nèi)妊娠，附件區(qū)包塊2.0～5.0 cm，估計(jì)腹腔內(nèi)出血小于300 ml，血紅蛋白≥100 g/L，兩組平均停經(jīng)天數(shù)，治療前盆腔包塊、積液及血HCG水平差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 A組米非司酮50 mg，2次/d，口服3 d。B組MTX30 mg，1次/d，靜脈推注，共3 d，同時(shí)用 A組方法，用藥后每隔3 d測(cè)血HCG，如血HCG下降少于30%，則重復(fù)第一療程。

1.3 臨床觀察 密切觀察腹痛、陰道流血情況、血壓、脈搏及生命體征，注意藥物副反應(yīng)。用藥后每隔3天復(fù)查血HCG，直至降到正常范圍。每周復(fù)查B超1次，3天復(fù)查血常規(guī)，每一療程前后復(fù)查肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈:1血HCG降至正常;2盆腔包塊縮小或消失;3腹痛消失。失敗:1血HCG不降或上升。2B超盆腔包塊不縮小或增大。3見(jiàn)存活胚胎，治療過(guò)程中出現(xiàn)劇烈腹痛或腹腔內(nèi)出血癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率及血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1

2.2 藥物副反應(yīng) A組惡心、嘔吐1例，無(wú)其他副反應(yīng)。B組口腔潰瘍2例，惡心、嘔吐5例，無(wú)其他副反應(yīng)。

3 討論

MTX屬抗代謝類藥物，是葉酸的拮抗劑，干擾DNA的合成，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡。目前，MTX已廣泛用于治療未破裂輸卵管妊娠，療效肯定。米非司酮為受體水平的孕酮拮抗劑，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，主要作用于蛻膜，使血管充血水腫，從而滋養(yǎng)細(xì)胞退化變性，導(dǎo)致體內(nèi)HCG急劇下降，黃體溶解，蛻膜變性，使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死，達(dá)到抗早孕的目的。用米非司酮及聯(lián)合用藥治療未破裂異位妊娠，成功率分別為83%，92%。兩組相比差異有顯著性，血HCG平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間也差異顯著性。從而提示MTX與米非司酮聯(lián)合用可提高療效并縮短療程。

133700 吉林省敦化市醫(yī)院婦產(chǎn)科