趙慧敏

注射用鹽酸氨溴索輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的療效觀察

趙慧敏

目的探討注射用鹽酸氨溴索輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的療效。方法將2009年1月至2010年5月在我科住院的嬰幼兒重癥肺炎87例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例除常規(guī)治療外，同時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索針;對(duì)照組42例進(jìn)行常規(guī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組較對(duì)照組在退熱時(shí)間、氣促、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間及X線胸片病變吸收時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間、住院時(shí)間方面明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論注射用鹽酸氨溴索輔助治療嬰幼兒重癥肺炎療效明顯。

嬰幼兒;重癥肺炎;注射用鹽酸氨溴索

嬰幼兒肺炎仍然是目前嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，特別是嬰幼兒重癥肺炎是我國住院患兒死亡的最主要原因，嚴(yán)重威脅小兒健康。如何更好的治療嬰幼兒重癥肺炎顯得非常重要。我科采用注射用鹽酸氨溴索輔助治療嬰幼兒重癥肺炎取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我們把2009年1月至2010年5月在我科住院符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患兒87例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男31例，女14例;年齡1～3月18例，～6月15例，～1歲8例，～3歲4例。對(duì)照組42例，男31例，女11例;年齡1～3月17例，～6月14例，～1歲9例，～3歲2例。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病月份、入院前病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片等方面比較差異均無顯著性(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:在對(duì)照組予抗炎、解痙、化痰、平喘、吸痰、吸氧、霧化、糾正心衰、呼衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等對(duì)癥及保證水電解質(zhì)平衡、能量供應(yīng)支持治療等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予注射用鹽酸氨溴索7.5～15 mg/(kg·d)，＜2歲7.5 mg/(kg·d)，＞2 歲15 mg/(kg·d)，分兩次應(yīng)用，療程1周。

1.3 療效評(píng)估 采用雙盲法進(jìn)行療效評(píng)估，比較兩組在退熱時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間及住院時(shí)間的差別。

2 結(jié)果

治療組在臨床癥狀的改善、X線胸片陰影的吸收、并發(fā)癥控制時(shí)間及住院時(shí)間方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見下表。治療組在用藥期間無任何不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較(±s，d)

表1 兩組臨床療效比較(±s，d)

平均住院天數(shù)治療組 45 3.27±1.01 2.89±1.07 4.40±1.47 4.42±1.56 7組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間啰音消失時(shí)間胸部陰影吸收時(shí)間并發(fā)癥控制時(shí)間0.00 0.04 0.03 0.03 0.02 0.00 0.00.98±2.37 3.20±1.08 10.09±1.99對(duì)照組 42 4.07±1.42 3.38±1.17 5.12±1.63 4.42±1.59 9.24±2.57 3.76±1.41 11.14±2.22 t值 3.06 2.05 2.17 2.20 2.38 5.82 2.34 P值

3 討論

嬰幼兒鼻腔較成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，易于感染;氣管、支氣管較成人狹窄;軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱;小兒的氣道壁占小兒氣道面積的30%，而成人僅為15%，胎兒后期氣道已有平滑肌分布;黏膜柔軟，血管豐富;含有豐富的黏膜腺;細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時(shí)受壓，可導(dǎo)致氣體滯留，影響氣體交換;胸廓短、呈桶裝;肋骨水平位，肋間肌欠發(fā)達(dá)，不能在呼氣時(shí)增加胸廓擴(kuò)展;胸廓較小而肺相對(duì)較大，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分?jǐn)U張，影響通氣和換氣;膈肌和肋間肌中耐疲勞的肌纖維少，容易引起呼吸衰竭［2］。由于以上特點(diǎn)，嬰幼兒易患肺炎。嬰幼兒肺炎起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者發(fā)展為重癥肺炎。特別是有高危因素的嬰幼兒如先天性心臟病、營養(yǎng)不良等更易發(fā)展成重癥肺炎，病死率較高。嬰幼兒重癥肺炎往往累及其他器官和系統(tǒng)，如并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重者還并發(fā)多器官多系統(tǒng)功能衰竭［3］。嬰幼兒年齡小，咳嗽排痰能力差，尤其是痰液粘稠時(shí)更易造成呼吸道梗阻，加重低氧致多臟器損傷。鹽酸氨溴索為稀化粘液祛痰藥，可促使肺表面活性物質(zhì)分泌及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液溶解、顯著降低痰黏度，使痰液易于咳出，改善通氣功能和呼吸困難［4］。我科應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療嬰幼兒重癥肺炎，取得顯著療效。且此藥安全性好，價(jià)格低廉，故筆者認(rèn)為，嬰幼兒患重癥肺炎時(shí)，應(yīng)該普及應(yīng)用。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:312.

［2］薛辛東，杜立中.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:274.

［3］Hutten M，Kohne E，Yagmur E，et al Persistent cyanosis in a 4 month old infant with severe pneumonia and haemoglobinM.Klin Padiatr，2009，221(5):305-307.

［4］萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:209-210.

477150 河南省鄲城縣丁村鄉(xiāng)衛(wèi)生院