陳錦宏

門(mén)冬胰島素30與傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的觀察

陳錦宏

將70例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，在基礎(chǔ)治療相同的情況下，治療組給予門(mén)冬胰島素30注射液3次/d，皮下注射，對(duì)照組予傳統(tǒng)的胰島素4次/d皮下注射，比較2組治療前后的血糖水平、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。兩組療效無(wú)顯著差別，而門(mén)冬胰島素30可減少注射次數(shù)，依從性更好，值得臨床推廣。

2型糖尿病;門(mén)冬胰島素30;強(qiáng)化治療

1 對(duì)象與方法

選擇2型糖尿病患者70例，男36例，女34例。平均年齡58.9歲?？崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L和餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.0 mmol/L。糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%。排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全、1型糖尿病、酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡心嘔吐不能正常進(jìn)食、有精神病不能配合，同時(shí)排除服用抗風(fēng)濕、激素等升血糖藥物者。隨機(jī)分為門(mén)冬胰島素30治療組38例(治療組)，傳統(tǒng)的胰島素皮下注射組32例(對(duì)照組)。詳細(xì)記錄年齡、體重、身高、腹圍、體重指數(shù)。隨機(jī)分為治療組給予門(mén)冬胰島素30注射液，三餐前即刻皮下注射。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療:三餐前即刻皮下注射門(mén)冬胰島素，睡前皮下注射精蛋白人胰島素。使用羅氏樂(lè)康全血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)8個(gè)點(diǎn)的血糖(三餐前、后2 h、睡前、夜間1點(diǎn))。治療期間未見(jiàn)明顯體重變化及嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生。表1顯示各組在年齡、性別、體重指數(shù)、腹圍等一般情況差異無(wú)顯著差異。

表1 受試者一般情況(±s)

表1 受試者一般情況(±s)

例數(shù)(男/女) 年齡(歲) 腹圍(cm) 體重指數(shù)(kg/m2)治療組 36(22/14)47.4±13.5 86.2±2.1 24.1±1.9對(duì)照組 34(20/14)46.3±10.6 85.7±1.8 23.5±1.7

表2 兩組治療前后比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;與治療組比較，＊＊P＜0.05

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化的總糖尿病患病率(包括既往診斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿病)和糖尿病前期患病率分別為9.7%(在男性中為10.6%以及在女性中為8.8%)和15.5%(在男性中為16.1%以及在女性中為14.9%)。規(guī)范的治療策略是盡早應(yīng)用胰島素以延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病是目前糖尿病治療的研究熱點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外多采用多次皮下注射胰島素進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化治療，這樣可使血糖迅速降低，緩解高濃度葡萄糖對(duì)機(jī)體的危害，減輕高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的抑制作用，使胰島β細(xì)胞功能有所恢復(fù)，所以盡早使用胰島素強(qiáng)化治療十分必要［1，2］。傳統(tǒng)強(qiáng)化治療的方法是通過(guò)每日注射4次(3短效1長(zhǎng)效或中效)胰島素以達(dá)到模擬正常胰島素的生理分泌節(jié)律，使血糖在短時(shí)間內(nèi)獲得理想控制，這種方案需一天四次注射胰島素方能使血糖控制理想，因其注射次數(shù)多，患者依從性差常不能堅(jiān)持治療，最終血糖大多未能很好控制。門(mén)冬胰島素30注射液為雙時(shí)相胰島素類似物，是由30%門(mén)冬胰島素和70%精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素混合，故門(mén)冬胰島素30完全可以模擬生理性胰島素分泌模式。本研究表明，門(mén)冬胰島素30與傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療相比，兩者在空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白的控制上療效相似，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、體重指數(shù)、腹圍無(wú)明顯差別，但治療組低血糖發(fā)生率較少。由此可見(jiàn)，門(mén)冬胰島素30更少的夜間低血糖發(fā)生率更好的保證了臨床用藥的安全性，且門(mén)冬胰島素30可于餐前或餐后立即注射，減少患者的等待時(shí)間，更方便患者的靈活使用，患者更易于接受。相對(duì)于一日四次注射的強(qiáng)化治療，門(mén)冬胰島素30一日兩次注射也能較好的控制餐后血糖，是糖尿病患者更樂(lè)于接受的一種胰島素治療方案。總之，對(duì)于能應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者，門(mén)冬胰島素30一日兩次注射可顯著改善餐后血糖的控制，且減少夜間低血糖發(fā)生率，不增加患者體重，是一種更有效、便捷的治療方案，提高了患者的方便性和依從性，因而可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，在臨床上達(dá)到最佳的治療效果［3］。值得在臨床推廣。

［1］廖二元，超楚生，伍漢文，等.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，2004:1545，2.

［2］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(1):10-15.

［3］陳名道.波動(dòng)性高血糖與糖尿病并發(fā)癥.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志.(原刊名:國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè))，2006，5:312-314.

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