曠小梅 李槐政

活血祛瘀法治療節(jié)育術(shù)后婦科疾病臨床試驗與研究

曠小梅 李槐政

目的探討活血祛瘀法對節(jié)育術(shù)后月經(jīng)失調(diào)、盆腔感染、腹痛、術(shù)后發(fā)熱的療效。方法治療組用桃紅四物湯加味聯(lián)合西藥治療，對照組單純用西藥治療。結(jié)果臨床研究證實治療組止血、止痛、調(diào)整月經(jīng)明顯優(yōu)于對照組，且療程短。結(jié)論活血祛瘀法治療節(jié)育術(shù)后婦科疾病療效肯定、療程短。

活血祛瘀;桃紅四物湯;節(jié)育術(shù);月經(jīng)失調(diào);盆腔感染

1 臨床資料

將2006年4月至2009年4月來我院婦科治療的89例上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)、腹痛、人流術(shù)后月經(jīng)失調(diào)、急性盆腔炎(腹痛、發(fā)熱)患者，隨機分治療組和對照組，治療組54例，對照組35例，年齡20～42歲，病程半年至3年，上環(huán)后月經(jīng)過多者35例，上環(huán)后經(jīng)期延長，腹痛者39例，人流術(shù)后急性盆腔炎、發(fā)熱、腹痛者15例，兩組患者在年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療組用活血祛瘀法加用西醫(yī)抗感治療，支持療法。中藥組方為桃仁四物湯加味:桃仁、紅花、當歸、熟地、白芍、川芎、茜草、烏賊骨、益母草(無環(huán)者)，偏寒者加艾葉、香附，偏熱者加丹皮、赤芍、黃芩、地骨皮，兼氣陰兩虛者加太子參、黃芪、黨參、紫石英、生山楂，腹痛者加玄胡、重用白芍，熱勢高者加敗醬草、銀花、連翹，白頭翁治療組與對照組均以一周為1個療程，根據(jù)病情可加用1～2個療程。

2.2 療效判定 痊愈:月經(jīng)恢復(fù)正常，出血停止，腹痛消失，無發(fā)熱;顯效:月經(jīng)基本恢復(fù)正常，出血停止，仍稍有腹痛，無發(fā)熱;無效:月經(jīng)周期紊亂，出血不止，腹痛。

2.3 結(jié)果 兩組治療效果如表1。

表1 兩組治療效果(例，%)

3 討論

節(jié)育術(shù)后諸癥，主要是節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床常見的有放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)，腹痛，人流術(shù)后繼發(fā)盆腔感染，術(shù)后發(fā)熱，腹痛等，以上諸癥給患者造成具大痛苦，甚至導(dǎo)致慢性盆腔炎、附件炎、不孕癥等。西醫(yī)治療月經(jīng)失調(diào)、腹痛一般以解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛口服止痛治療［1］，以安絡(luò)血片、云南白藥等口服或以氨基已酸靜脈滴注對癥止血治療，7 d一療程，3個療程無效考慮換環(huán)，盆腔感染者用氨芐西林鈉或頭孢菌素類配甲硝唑類抗炎治療，腹痛甚者加用解痙止痛藥，因病情反復(fù)，療程長，患者醫(yī)藥費昂貴。中醫(yī)認為:從生理上看，女子以經(jīng)血為用，沖為血海，任主胞宮，血常不足，氣行不暢，血虛氣滯而易致血瘀，瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，故易導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏等，瘀血停滯，經(jīng)脈不通，可以導(dǎo)致月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)。對于血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)在臨床辨證時有許多瘀血之候可資鑒別:如經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力［2］。而節(jié)育術(shù)后諸癥或血更虛，或瘀血更重，均導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，故治療以活血祛瘀為貴，桃經(jīng)四物湯加味以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血止血，行氣止痛，方中以強勁的破血之品桃仁，紅花為主，力主活血祛瘀，以甘溫之熟地補血，當歸補血、活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎入血分理血中之氣，以助活血之功，芍藥斂陰，養(yǎng)血和營，以增補血之力，茜草活血祛瘀，止血而不留瘀，為婦科之要藥，烏賊骨收斂止血，在前方藥物作用基礎(chǔ)上，止血而不留瘀，益母草為婦科產(chǎn)后之要藥，人流術(shù)后出血不止用之收縮子宮，祛瘀止血，偏寒者加艾葉，香附溫經(jīng)通絡(luò)，瘀熱者加丹皮，赤芍涼血活血止血，人流術(shù)后及崩漏出血過多，氣隨血散，陰隨血耗，可致氣陰兩虛，傷及沖任，血運不暢之虛實類雜癥，治宜攻補兼施，以益氣清營化瘀，上方基礎(chǔ)上加太子參益氣養(yǎng)陰，黃芪益氣，紫石英暖宮溫腎，生山楂活血化瘀，此時不可一味攻伐，以防精氣被耗，亦不可單純補益，以防瘀血難去，新血不生。人流術(shù)后腹痛多用氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，可上方加重山楂活血化瘀止血，人流術(shù)后發(fā)熱盆腔感染者，初期多因外邪夾虛，侵入人體所致，治宜以上方祛邪散瘀，加用白頭翁、敗醬草、金銀花、連翹清熱解毒，清泄?jié)駸幔泻笃诙嘁蜿幪?，虛火?nèi)生所致，治宜扶正活血，上方加沙參配澤蘭，生地配地骨皮滋陰清熱，值得注意的是對因上環(huán)后月經(jīng)不規(guī)則出血，應(yīng)慎用枳殼、蒲黃、益母草，以免此些藥物過度收縮子宮增加環(huán)對子宮內(nèi)膜的刺激［3］。綜上所述，桃紅四物湯加味具活血祛瘀，養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究桃紅四物湯具有降低血管的通透性而具有抗炎之功效，用之于節(jié)育術(shù)后婦科疾病療效好，口服用藥方便，藥物價格低，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙蓓，藩文超.桃紅四物湯治療人流術(shù)后盜汗.江蘇中醫(yī)藥，2009，4(3):70.

［2］何秀紅，黃志偉.加味桃紅四物湯治療人流術(shù)后陰道流血不止120 例.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1998，7:20.

［3］梁建祥，鄭澤軍.桃紅四物湯加減治療輸卵管炎不孕癥臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(5):52.

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