王金河

1 資料和方法

1.1 一般資料 來(lái)我院檢測(cè)血鉛水平在101.4～242.7 μg/L之間，自愿配合的1～12歲兒童60人(其中3人失訪)作為研究對(duì)象，男37人，女23人。健康教育對(duì)象是入選兒童及其家長(zhǎng)。

1.2 檢測(cè)方法 干預(yù)前后各采靜脈血一次2～3 ml，進(jìn)行血鉛檢測(cè)。為避免外界鉛污染，在采血鉛前先用肥皂徹底清洗采血部位，繼之用1%硝酸溶液洗消，然后再用吉爾碘消毒。血鉛測(cè)定，采用石墨爐原子吸收光譜法，測(cè)定儀型號(hào)美國(guó)PE公司生產(chǎn)AA800。同時(shí)測(cè)定血常規(guī)及血鈣、血鋅、血鐵水平。

1.3 診斷分級(jí)處理原則 參照衛(wèi)生部文件(衛(wèi)婦社發(fā)(2006)51號(hào))《兒童高鉛血癥及鉛中毒分級(jí)及處理原則(試行)》進(jìn)行診斷，血鉛水平100～199 μg/L為高鉛血癥;血鉛水平200～249 μg/L為輕度鉛中毒;血鉛高于250 μg/L需配合藥物驅(qū)鉛治療，不作為研究對(duì)象。

1.4 健康教育 依據(jù)健康促進(jìn)的原理、方法及有關(guān)兒童鉛中毒文獻(xiàn)資料，制定健康教育干預(yù)措施。采用面對(duì)面的宣傳與指導(dǎo)、知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等手段，對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，并定期進(jìn)行隨訪監(jiān)督。二個(gè)月后復(fù)查入選兒童的血鉛水平。

1.5 評(píng)價(jià)方法 ①鉛危害防護(hù)知識(shí)知曉率評(píng)價(jià):健康教育前、后，由家長(zhǎng)填寫鉛危害防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷包括環(huán)境中鉛的來(lái)源、接觸機(jī)會(huì)、進(jìn)入人體途徑、鉛的危害、血鉛增高的影響因素及鉛中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等方面內(nèi)容，每方面涉及多個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)設(shè)相應(yīng)的分值，滿分100分。填寫結(jié)束后計(jì)算整個(gè)問(wèn)卷得分率，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。②行為改善評(píng)價(jià):干預(yù)前由家長(zhǎng)填寫兒童生活、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生行為問(wèn)卷調(diào)查表。內(nèi)容包括手-口動(dòng)作頻度(包括啃咬指頭、鉛筆玩具等)、洗手(飯前、便后及玩耍后)、剪指甲、洗玩具和用品的習(xí)慣，是否常在工廠附近玩耍、家人在室內(nèi)吸煙，家居環(huán)境及衛(wèi)生情況等;是否有偏食、定時(shí)進(jìn)食及牛奶、豆腐、水果、蔬菜等營(yíng)養(yǎng)均衡搭配飲食等，并按不良習(xí)慣行為的程度或發(fā)生頻度設(shè)不同分值4、3、2、1、0，得分與各項(xiàng)最高分值總和之比，為不良習(xí)慣發(fā)生率;依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行鉛暴露來(lái)源高危因素分析，及時(shí)糾正干預(yù)，2月后再次填寫該調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)得分，計(jì)算不良習(xí)慣發(fā)生率，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。③血鉛水平干預(yù)效果評(píng)價(jià):檢測(cè)接受健康教育前、后的血鉛水平，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。接受健康教育前同時(shí)檢查血常規(guī)、鋅、鈣、鐵元素等，健康教育結(jié)束后對(duì)結(jié)果異常者進(jìn)行復(fù)查對(duì)比。

1.6 質(zhì)量控制 組織固定的采血人員，統(tǒng)一培訓(xùn)，采血方法及材料保持一致。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS軟件采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其進(jìn)行鉛暴露來(lái)源高危因素分析，對(duì)鉛暴露高危因素及時(shí)給與干預(yù)去除;通過(guò)開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使兒童家長(zhǎng)及兒童對(duì)鉛危害、鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉率及防護(hù)意識(shí)提高，主動(dòng)改善家居環(huán)境并督促兒童改變不良衛(wèi)生行為及飲食習(xí)慣，均衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)對(duì)比健康教育后血鉛水平明顯下降。

2.1 鉛危害防護(hù)知識(shí)知曉率 本研究中，通過(guò)對(duì)鉛危害防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明接受健康教育前鉛危害識(shí)別率及防護(hù)知識(shí)知曉率很低，通過(guò)健康教育使兒童及其家長(zhǎng)，不僅了解了可能存在鉛危害的行業(yè)，也了解了日常生活中可能接觸鉛的機(jī)會(huì)，盡量避免接觸，對(duì)鉛的危害性及鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉率也有顯著提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 鉛危害防護(hù)知識(shí)知曉率

2.2 衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣改善狀況和防護(hù)意識(shí)變化 衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前不良衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣發(fā)生率較高見表2。其中手-口動(dòng)作占71.7%，不洗手進(jìn)食及洗手不認(rèn)真發(fā)生率高達(dá)81.3%，沒有剪指甲、洗玩具和用品習(xí)慣的發(fā)生率達(dá)66.3%;偏食49.4%、不定時(shí)進(jìn)食發(fā)生率高達(dá)62.7%。通過(guò)健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可促使鉛進(jìn)入體內(nèi)。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過(guò)習(xí)慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。通過(guò)行為指導(dǎo)，特別是矯正手-口動(dòng)作等不良的衛(wèi)生習(xí)慣;促進(jìn)形成勤洗手，特別飯前便后洗手，勤剪指甲，勤洗玩具和用品的健康行為，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。教育家長(zhǎng)不在室內(nèi)吸煙，經(jīng)常開窗通風(fēng)，用干凈的濕抹布清潔室內(nèi)灰塵。兒童餐具避免選用彩色圖案和偽劣產(chǎn)品，兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。阻止兒童到交通繁忙的路邊和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前堅(jiān)持更換工作服和洗澡，不將工作服帶回家中，更不要同兒童衣服一起洗滌。

兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鋅、鐵等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。通過(guò)飲食指導(dǎo)，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不食皮蛋和老式爆米花等含鉛較高的食品。培養(yǎng)兒童定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，避免因?yàn)榭崭辜颖躲U的吸收。注意膳食平衡及營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃含鈣、蛋白質(zhì)、維生素C、維生素E豐富的食品，每天喝250～500 ml牛奶，增加鋅、鐵、鈣的攝入，減少鉛的吸收。多吃新鮮水果蔬菜，多喝開水可以幫助人體內(nèi)鉛的解離和排泄。

表2 不良衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣發(fā)生率

2.3 干預(yù)前后血鉛水平評(píng)價(jià) 健康教育干預(yù)前60名研究對(duì)象血鉛水平最高 242.7 μg/L，最低 101.4 μg/L，平均148.99 μg/L。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:健康教育干預(yù)后被研究?jī)和U水平明顯下降，血鉛最高水平為179.3 μg/L，最低46.5 μg/L，平均100.94 μg/L(P ＜0.001)，見表 3。健康教育干預(yù)前血紅蛋白、血鋅、血鈣、血鐵低于正常水平的分別有7人、9人、8人，6人，經(jīng)健康教育及衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及補(bǔ)充微量元素，2月后復(fù)查血紅蛋白及血鋅、鈣、鐵均正常。

表3 血鉛水平對(duì)比分析結(jié)果見

3 討論

鉛及其無(wú)機(jī)化合物可通過(guò)呼吸道、消化道等途徑被機(jī)體吸收，對(duì)全身多系統(tǒng)和器官均有毒性作用［1］，具有高蓄積性與多親和性，對(duì)人體無(wú)任何生理功能，理想的血鉛濃度應(yīng)該為零。然而由于鉛普遍存在于自然界中，在我國(guó)鉛和精煉鉛產(chǎn)量居世界第三位，廣泛的應(yīng)用于社會(huì)生活的各個(gè)方面，如蓄電池制造 、合金、油漆、顏料 、玻璃、陶瓷、橡膠、塑料、電力電子、交通運(yùn)輸、建筑、醫(yī)藥等行業(yè)。也正是由于鉛的廣泛應(yīng)用，以致在空氣、土壤、食品、餐具、玩具中都能尋其身影，覓其蹤跡，鉛污染狀況已不容忽視。

兒童是鉛污染的易感人群，超負(fù)荷鉛主要影響兒童的智能、心理行為及體格發(fā)育［2～7］。環(huán)境鉛暴露對(duì)兒童健康的危害引起社會(huì)的高度關(guān)注，甚至由于環(huán)境污染導(dǎo)致兒童鉛超標(biāo)的群體事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響社會(huì)和諧發(fā)展，也不利民族素質(zhì)的提高。以往研究［8］表明，兒童血鉛水平與居住環(huán)境、生活衛(wèi)生習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況及父母文化程度等因素密切相關(guān)。環(huán)境污染是人體接觸鉛的根本原因，因此控制環(huán)境中鉛污染是防治鉛危害的根本措施，但由于環(huán)境污染比較嚴(yán)重，在目前大衛(wèi)生環(huán)境短期內(nèi)無(wú)法根本改變，不能完全避免兒童鉛暴露的情況下，降低兒童血鉛水平的最主要方法還是阻止鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)。

本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在進(jìn)行健康教育前家長(zhǎng)對(duì)鉛的危害性認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)較差，多數(shù)人認(rèn)為只有鉛作業(yè)工廠附近存在鉛污染，不知道其實(shí)在生活中鉛接觸機(jī)會(huì)也很多;部分人雖知道鉛對(duì)人體有危害，但不知道通過(guò)哪些途徑進(jìn)入人體，引起怎樣的危害;認(rèn)識(shí)不到不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可促使鉛進(jìn)入體內(nèi)，兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鋅、鐵等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。更不知道怎樣去防治，甚至偏信某些媒體廣告夸大宣傳而產(chǎn)生恐怖心里，濫用一些“驅(qū)鉛藥物”，這些都是急需解決的社會(huì)問(wèn)題，很有必要通過(guò)健康教育進(jìn)行干預(yù)。

健康教育(health education)是一門研究傳播保健知識(shí)，消除危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)，是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為的橋梁，既有消除心理、社會(huì)和環(huán)境中不利于健康的因素，也有改變職工不良衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣的作用。世界衛(wèi)生組織《阿拉木圖宣言》指出:健康教育是預(yù)防疾病的最主要措施，居初級(jí)衛(wèi)生保健八要素之首，是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的衛(wèi)生保健措施［9］。它包括計(jì)劃、干預(yù)及評(píng)估一系列活動(dòng)，最終目標(biāo)是促使人們采納有利于健康的行為。本項(xiàng)研究結(jié)果表明通過(guò)健康教育，使家長(zhǎng)及兒童懂得了鉛危害的基本知識(shí)，初步了解環(huán)境中鉛的來(lái)源及哪些物質(zhì)含一定量的鉛，對(duì)鉛危害識(shí)別率明顯提高。認(rèn)識(shí)到不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可促使鉛進(jìn)入體內(nèi)，兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，遠(yuǎn)離鉛污染源，主動(dòng)改善家居環(huán)境，進(jìn)行行為矯正，特別是手-口動(dòng)作的矯正，減少鉛暴露，促進(jìn)健康行為的形成，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。改善不良飲食習(xí)慣，增加膳食中鈣、鋅、鐵的攝入量以滿足需要，對(duì)鈣、鋅、鐵缺乏的兒童有針對(duì)性的補(bǔ)充，以減少鉛在消化道內(nèi)的吸收和鉛在體內(nèi)的毒性。

健康教育前后血鉛水平的顯著性差異來(lái)看，為期2個(gè)月的健康教育對(duì)控制兒童血鉛水平有顯著效果。研究結(jié)果表明，健康教育對(duì)普及防治鉛危害知識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為及飲食習(xí)慣、降低血鉛水平，減少鉛危害的發(fā)生有著十分重要的意義，是既行之有效、安全廉價(jià)的干預(yù)措施。

通過(guò)健康教育雖然能使兒童血鉛水平有所下降，但離杜絕兒童鉛危害的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。由于傳統(tǒng)觀念和不良衛(wèi)生習(xí)慣短期內(nèi)難以改變，健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的社會(huì)工程。因此，必須加大宣傳力度，提高認(rèn)識(shí)，提高人們的環(huán)保意識(shí)，主動(dòng)培養(yǎng)健康行為，采取行政干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)督，綜合治理，控制環(huán)境鉛污染，改善大衛(wèi)生環(huán)境。隨著人們綜合素質(zhì)的不斷提高，這方面的工作將越做越好。

我們衷心的希望能夠通過(guò)我們健康宣傳，使更多人能夠了解鉛的危害相關(guān)知識(shí)，和預(yù)防鉛中毒的重要性，同時(shí)我們也希望能夠借此機(jī)會(huì)呼吁全社會(huì)關(guān)注，民族的健康要靠大家來(lái)維系，只有通過(guò)國(guó)民的共同努力，才能使我們民族的全體素質(zhì)得到提高。

［1］何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:215-226.

［2］呂京，張麗麗，戴耀華，等.低水平鉛暴露對(duì)1～3歲幼兒智能發(fā)育的影響及干預(yù)指導(dǎo).衛(wèi)生研究，2002，31(1):4-6.

［3］何江，馮英.鉛污染對(duì)兒童智力危害的研究進(jìn)展.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，1999，20(4):316-317.

［4］熊海金，雷曉燕，趙一方，等.兒童血鉛水平與智商的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(12):731-732.

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［6］孫增榮，吳麗娜，任大林，等.天津市學(xué)齡兒童尿鉛與智商、學(xué)習(xí)成績(jī)及在校行為關(guān)系的研究.環(huán)境與健康雜志，2002，19(1):42-43.

［7］譚美珍，陳詠沖.兒童身高與血鉛關(guān)系的臨床觀察.廣東微量元素科學(xué)，2000，7(3):51-52.

［8］張帥明，戴耀華，謝曉樺，等.中國(guó)15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(9)651-654.

［9］世界衛(wèi)生組織.2000年人人健康全球策略，日內(nèi)瓦:WHO.1981.