孟占花

1 材料

1.1 我院綜合 ICU、RICU、NICU、PICU、急診科、呼吸科、麻醉科等科室所使用的呼吸機(jī)管路為清洗對象。

1.2 呼吸機(jī)管路的型號有:熊1000呼吸管、840呼吸管、西門子呼吸管、鳥牌呼吸管、伽利略牌呼吸管和小兒專用呼吸管。

1.3 山東新華牌全自動噴淋式清洗消毒機(jī)及配套使用的管路清洗架、純化水、無菌手套、無菌無紡包布袋。

2 方法

2.1 在去污區(qū)設(shè)專人進(jìn)行統(tǒng)一回收，將各科使用后污染的呼吸機(jī)管路進(jìn)行詳細(xì)登記、拆裝、分類，然后將各個(gè)管口套放于專用的呼吸機(jī)管路清洗架相應(yīng)的出水噴口處。

2.2 選擇專用的呼吸機(jī)管路清洗程序:預(yù)洗-清洗-1:270無泡全效酶清洗-漂洗-高溫消毒滅菌-烘干。

2.3 包裝 清洗完畢清洗機(jī)在清潔區(qū)門自動打開待溫度下降后進(jìn)行組裝，包裝時(shí)操作人員戴無菌手套，根據(jù)回收記錄對各科呼吸機(jī)管路進(jìn)行包裝，并注明使用科室、消毒日期及有效期;然后用已經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的無紡布進(jìn)行包裝袋口反折疊的無菌包裝法進(jìn)行包裝。

2.4 包裝臺面的處理 每次包裝完畢用含氯消毒劑進(jìn)行臺面擦拭，在下次包裝時(shí)首先在包裝臺面上鋪放事先高溫高壓滅菌合格的雙層無菌巾，以避免因包裝臺的污染而造成消毒滅菌好以后的呼吸機(jī)管路造成二次污染。

2.5 檢測方法

2.5.1 目測法 仔細(xì)觀察清洗消毒后的呼吸機(jī)管路及其配件清洗后的干凈度、管道內(nèi)有無污染物質(zhì)，是否干燥通暢，符合標(biāo)準(zhǔn)后即為合格。

2.5.2 采樣檢測 將浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子在螺紋管的開口端環(huán)形向遠(yuǎn)端涂抹，在管道內(nèi)外表面、三通管，連接管、濕化灌、集水器內(nèi)表面反復(fù)涂抹采樣，放入培養(yǎng)液內(nèi);將每根管路內(nèi)倒入生理鹽水20 ml，并搖晃3次倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送檢，按照新頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒后的管路合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)＜20CFU/m2，不能檢出致病菌。

3 結(jié)果

目測檢查法除1根Y型連接管接頭處目測潔凈程度不理想外其余均符合要求;采樣后細(xì)菌監(jiān)測均未檢測出細(xì)菌及致病菌，達(dá)到高效消毒水平，符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對呼吸管路消毒的要求。目測及采樣監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 清洗消毒后的呼吸機(jī)管路目測及采樣監(jiān)測合格率(%)

4 討論

4.1 呼吸機(jī)的應(yīng)用是臨床嚴(yán)重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，能有效的改善患者的通氣狀況，挽救患者的生命.呼吸機(jī)管路的污染是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要外源途徑，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清洗消毒可有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。全自動清洗消毒機(jī)清洗消毒呼吸機(jī)管道主要過程是通過加壓噴射口將水直接噴射到螺紋管的管腔內(nèi)，利用旋轉(zhuǎn)噴射臂，均勻的噴射到欄框內(nèi)的三通管，集水器，濕化罐，連接管等物品上，對物品進(jìn)行強(qiáng)而有力的沖洗;使清洗更加有效徹底［2，3］;純化水加壓漂洗兩次;能將細(xì)而長的管腔中的污物徹底清洗干凈，清洗消毒效果可靠?，F(xiàn)在的清洗方法取代了以往手工清洗的方法，美化環(huán)境，取消臨床科室浸泡消毒容器，治療室清潔，避免了消毒劑等各種耗材的重復(fù)投資。

4.2 清洗劑的選用 選用不含微小顆粒物液體低泡沫的堿性清洗劑，使用濃度按照廠家說明書進(jìn)行配置，以免濃度過高堵塞清洗機(jī)洗滌劑泵的閥門，噴水臂轉(zhuǎn)動受限，影響清洗的效果。

4.3 清洗過程中確保純化水的充分供應(yīng) 消毒供應(yīng)中心每天工作量極大，四臺全自動清洗機(jī)中其中一臺洗呼吸機(jī)管路專用，所以在四臺清洗機(jī)同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，有時(shí)會造成純化水不能滿足工作量的需要，清洗機(jī)顯示水位過低而報(bào)警，根據(jù)這種情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，對純水機(jī)儲水箱進(jìn)行更換大容量裝置，保證了工作的正常進(jìn)行。

5 集中式處理呼吸機(jī)管路的效果體會

5.1 這種利用機(jī)械化工作原理，將純化水作為介質(zhì)，每天集中對呼吸機(jī)管路進(jìn)行清洗的管理模式，通過熱流量的循環(huán)泵反復(fù)多次強(qiáng)有力的標(biāo)準(zhǔn)程序化沖洗，以93℃高溫水達(dá)到消毒滅菌作用，最后以烘干結(jié)束整個(gè)流程，避免了殘留在呼吸機(jī)管路中的分泌物、粘液等粘在呼吸機(jī)管道上，防止病原微生物繁殖。

5.2 專人專職負(fù)責(zé)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。呼吸機(jī)由消毒供應(yīng)中心集中統(tǒng)一處理，體現(xiàn)了專業(yè)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，專業(yè)人員具有專業(yè)知識水平，了解呼吸機(jī)管路的功能和作用，確保搶救患者時(shí)供給一套完整的呼吸機(jī)管路，避免延誤搶救患者的時(shí)機(jī)。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心有專職的質(zhì)檢人員不定時(shí)對清洗后的呼吸機(jī)管路進(jìn)行采樣檢測，確保通過全自動清洗機(jī)清洗后的呼吸機(jī)管路達(dá)到消毒滅菌的要求，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，采用集中式全自動清洗機(jī)清洗呼吸機(jī)管路，建立一套管理層次清晰，責(zé)任明確，環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防為主的科學(xué)管路體系，是實(shí)際工作的需要，也是衛(wèi)生部2009年4月1日新頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。整個(gè)清洗消毒的過程是在封閉的環(huán)境中進(jìn)行的，既對環(huán)境無污染，操作安全簡便，質(zhì)量保證，全部清洗過程時(shí)間短，增加了使用周轉(zhuǎn)，節(jié)省人力，節(jié)省成本，為使用呼吸機(jī)重癥患者提供了安全有效的醫(yī)療用品，確保了消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的“心臟”功能。

［1］章虹霞，陳樂珍.應(yīng)用清洗消毒器處理呼吸機(jī)管道的效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):552.

［2］張志臣，謝景紅，康茂榮，等.加強(qiáng)呼吸機(jī)清洗消毒預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，04.

［3］劉坤.北京地區(qū)17所奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院呼吸機(jī)清洗消毒現(xiàn)狀及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18，7.