馬 惠

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,欽州市 535000)

近年來高血壓腦出血和外傷性腦出血發(fā)病人數(shù)日益的增加,顱內(nèi)血腫已成為神經(jīng)科常見病、多發(fā)病,常規(guī)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高等不足之處[1],而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有不需開顱、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn),從而為廣大患者接受。2006年 1月至 2009年 12月我科采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫 45例,并與常規(guī)開顱手術(shù)治療 45例患者進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2 006年 1月至 2009年 12月在我科治療的顱內(nèi)血腫患者 90例,隨機(jī)分為 2組。接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)(微創(chuàng)組)患者 45例,其中男 30例,女 1 5例,平均年齡(45.8±21.7)歲;慢性硬膜外血腫 14例,急性硬膜外血腫 18例,高血壓腦出血 13例,所有患者的診斷均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí);根據(jù) CT結(jié)果并按多田氏公式計(jì)算,患者腦出血血腫量為 1 0～80 mL,平均(65.6±24.3)mL。臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛 44例,惡心、嘔吐 34例,大、小便失禁 40例,一側(cè)肢體癱瘓(肌力 0～3級(jí))38例,失語 24例,雙側(cè)瞳孔不等大 10例。患者入院時(shí)意識(shí)障礙 34例,深度昏迷 1例,中度昏迷 10例,意識(shí)模糊 1 8例。常規(guī)開顱手術(shù)患者(對(duì)照組)45例,其中男 32例,女 13例,平均年齡(47.8±24.6)歲;兩組性別、年齡、出血量和臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 手術(shù)方法 微創(chuàng)組患者均在出血 6～24 h內(nèi)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾,選擇無重要血管及非功能區(qū),離血腫中心最近處為穿刺點(diǎn),局部麻醉穿刺點(diǎn),根據(jù)頭顱CT結(jié)果估算顱表與穿刺點(diǎn)的長度,選擇長度合適的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針,依據(jù)血腫部位、血腫體表定位確定準(zhǔn)確的進(jìn)針方向。應(yīng)用骨科電動(dòng)鉆將 YL-1型穿刺針針鉆一體送入血腫中心,拔出針芯,穿刺針頂端用蓋帽封死,側(cè)孔接引流管抽吸血腫液體部分,根據(jù)血腫物理狀態(tài)注入相應(yīng)的液化液,閉管 4h,開放引流。對(duì)照組采用開顱骨瓣開顱血腫清除術(shù),開窗或去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)方式同文獻(xiàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察血腫清除成功率、死亡率、住院時(shí)間、昏迷患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0軟件處理。計(jì)量資料以±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2比較,以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血腫清除成功率 微創(chuàng)組 45例患者均一次穿刺成功,出院前復(fù)查頭顱CT示,40例(88.9%)患者顱內(nèi)血腫基本清除;對(duì)照組患者行開顱手術(shù)后,43例(95.6%)顱內(nèi)血腫基本清除。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.619 6,P=0.431 2)。

2.2 效果及死因 微創(chuàng)組患者平均住院時(shí)間、昏迷患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間均比對(duì)照組短,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均比對(duì)照組少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。死亡原因:微創(chuàng)組 2例血腫大部分清除后死亡,其中 1例死于肺部感染,1例死于應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血;對(duì)照組 5例死于消化道出血,3例死于肺部感染。

表 1 兩組臨床指標(biāo)比較

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)目的、麻醉方式、穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項(xiàng),給患者安慰和消除患者的恐懼心理,從而取得患者和家屬的配合。常規(guī)頭部備皮,肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域。此時(shí)操作動(dòng)作需輕柔,以免頭顱過度晃動(dòng)而使顱內(nèi)出血加重或再出血。洗畢擦干凈后以記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)穿刺范圍。在患者床旁準(zhǔn)備急救藥品、上監(jiān)護(hù)儀、吸引器和吸氧裝置等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、心電圖及血氧飽和度以及肢體功能變化,對(duì)煩躁不安者施加約束帶并固定好頭部。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度,避免患者頭皮出汗而使穿刺處受污染。穿刺成功后接好引流袋引出顱內(nèi)血腫并妥善固定于床旁。手術(shù)期間如果患者意識(shí)障礙加重,出現(xiàn)煩躁不安、血壓不穩(wěn)、呼吸節(jié)律急促等癥狀,則立即開放封閉的引流管,防止腦疝的形成,同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色并記錄下來,術(shù)后引流液顏色開始時(shí)一般呈淡紅色,如引流管出血為新鮮血液,要考慮顱內(nèi)再出血;如紅色引流液減少后突然出現(xiàn)無色液體,要考慮引流液為腦脊液,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以采取相應(yīng)的措施。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 回病床后患者取頭低足高位。對(duì)意識(shí)清醒病人,給予普通飲食,進(jìn)食適量新鮮蔬菜。做好患者心理護(hù)理,給予安慰性語言,避免情緒波動(dòng)。保持昏迷患者呼吸道通暢,避免誤吸,同時(shí)定時(shí)給患者翻身、拍背和吸痰,對(duì)痰液粘稠者可予化痰促排痰治療。

3.3.2 引流裝置護(hù)理 注意保持引流管通暢,防止扭曲,改變頭位時(shí)應(yīng)夾閉引流管,防止顱內(nèi)壓急劇變化或引流液逆流。給患者翻身、搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔,防止引流管脫落。觀察和記錄24 h引流液的量和顏色,若引流液色澤逐漸轉(zhuǎn)清,引流量減少,表明出血停止,血腫腔縮小,病情好轉(zhuǎn),若引流液顏色保持鮮紅色且引流量增加,則應(yīng)考慮有再出血的可能[3]。

3.3.3 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命征變化,對(duì)于顱內(nèi)出血者,血腫清除后血壓過高易引起顱內(nèi)再出血,血壓過低則加重腦水腫[4]。如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后頭痛加重、瞳孔散大或不等大,應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)對(duì)躁動(dòng)不安患者采取適當(dāng)?shù)募s束,防止患者跌下床或手抓引流管。更換穿刺針口紗布及消毒創(chuàng)口時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,保持穿刺口周圍皮膚清潔干燥,防止感染。引流袋每日更換 1次,如果發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)有空氣或氣泡,應(yīng)立即換管。

3.3.4 術(shù)后康復(fù) 對(duì)肢體偏癱患者應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉,一般在術(shù)后 2～3 d即可進(jìn)行[5]?？梢园茨Α⑨槾痰戎嗅t(yī)康復(fù)療法,每日 3次,每次 20～30 min,同時(shí)鼓勵(lì)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行自主活動(dòng)。

總之,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效地引流顱內(nèi)血腫,降低腦出血的病死率,減少患者住院時(shí)間,加快昏迷患者恢復(fù)清醒。而精心的護(hù)理,嚴(yán)密觀察可以提高手術(shù)治療效果、減少患者死亡率和致殘率,應(yīng)予足夠重視。

[1] 韋遠(yuǎn)田.CT簡易定位微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫 39例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6):925-926.

[2] 王維東,陳紹東,張相雙,等.急性外傷性顱內(nèi)血腫 235例手術(shù)分析[J].解剖與臨床,2003,8(2):109-110.

[3] 盛春平,楊文東,孫傳芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2):146-147.

[4] 曾 志,潘芙蓉,沈 紅.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療 46例慢性硬膜下血腫的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(4):489-490.

[5] 陳亞松,吳立新,賀學(xué)來.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血 24例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):794-796.