程小玉，羅 虎，吳武松

（武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200）

本文通過(guò)對(duì)采用不同手術(shù)方式治療的慢性肛裂患者的調(diào)查，試圖總結(jié)其療效是否存在差異性。

1 臨床資料

調(diào)查我院2002-2009年慢性肛裂手術(shù)治療病例198例，年齡為18-42歲，病史為3個(gè)月至2年，男女性別比為59：41。分為兩組：采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療者為綜合組，共102例；采用單純肛裂切除術(shù)治療者為對(duì)照組，共96例。慢性肛裂[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底部不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痣（即肛裂“三聯(lián)征”）。分為A、B、C 3類，A類指肛裂合并有肛乳頭肥大和前哨痣二者之一，或以上二者皆無(wú)；B類指肛裂同時(shí)合并有肛乳頭肥大及前哨痣；C類指肛裂具有B類特征之外，合并有皮下肛瘺或內(nèi)痔、混合痔等情況。治愈指術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)者。兩組病例的選擇具有隨機(jī)性，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組病例術(shù)后治愈率統(tǒng)計(jì)表（例）

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示綜合組治愈率（98%）顯著高于對(duì)照組治愈率（56%）（P＜0.05）。從表2結(jié)果顯示，慢性肛裂病情嚴(yán)重程度越大（合并情況越復(fù)雜，即C類病例）綜合組治愈率越高于對(duì)照組治愈率，C類肛裂的治愈率綜合組為95%，明顯大于對(duì)照組治愈率(27%)(P＜0.01)?？梢?jiàn)，采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂優(yōu)于采用單純肛裂切除術(shù)，在慢性肛裂病情嚴(yán)重程度越大，合并情況越復(fù)雜，即C類病例中更能體現(xiàn)此特點(diǎn)。

表2 兩組病例嚴(yán)重程度與治愈率關(guān)系（例）

3 討論

慢性肛裂的手術(shù)治療方式較多，每一種術(shù)式均有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，主要針對(duì)解決某一種或多種解剖異常[2]，應(yīng)根據(jù)其適應(yīng)證選擇較好的術(shù)式。筆者體會(huì)，采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂優(yōu)于采用單純肛裂切除術(shù)。單純肛裂切除治療慢性肛裂，其中部分病例的遠(yuǎn)期效果不佳，易再次出現(xiàn)疼痛不適，甚至復(fù)發(fā)；而單純做外括約肌部分切斷術(shù)雖然有效，但患者的疼痛癥狀不能完全解除，或無(wú)明顯疼痛，卻仍感排便時(shí)肛門不適。采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂，較好地解決了上述兩個(gè)問(wèn)題，近、遠(yuǎn)期效果良好，不易復(fù)發(fā)。

肛裂切除術(shù)：常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管，以肛裂為中心扇形局麻?！啊鳌毙吻虚_(kāi)皮層，銳性分離皮下堅(jiān)硬的纖維化組織，結(jié)締組織性外痔（前哨痣）及肥大性肛乳頭一并處理，結(jié)扎出血點(diǎn)。檢查肛隱窩，如有皮下肛瘺予以切除。外括約肌部分切斷術(shù)（亦稱外括約肌皮下部切斷術(shù)或外括約肌部分挑斷術(shù)）：常規(guī)消毒及局麻后，于肛門（截石位）4點(diǎn)或8點(diǎn)距肛緣約1.5 cm處切開(kāi)皮層，一手食指在肛內(nèi)做引導(dǎo)，另一手鈍性分離至括約肌間溝之肛管皮下，游離并鉗夾外括約肌皮下部后直視下切斷?；蛘哂苗犘问中g(shù)刀片進(jìn)至上述位置時(shí)，利用刀鋒挑斷外括約肌皮下部，此時(shí)稱作“外括約肌部分挑斷術(shù)”。切口可根據(jù)局部出血情況縫合1-2針，無(wú)菌敷料包扎。

慢性炎癥刺激使急性肛裂纖維化，結(jié)締組織增生，肥大性肛乳頭、肛竇炎及皮下肛瘺形成（此時(shí)為慢性肛裂），切除發(fā)生病理性改變的局部組織后使之治愈。肛裂皮膚與外括約肌同由脊神經(jīng)支配，慢性炎性刺激使外括約肌發(fā)生向心性荷包式痙攣，出現(xiàn)疼痛，潰瘍難愈。切斷外括約肌皮下部，使肛門松弛，血運(yùn)改善，肛裂潰瘍獲得寬息而愈，并能有效防止肛裂復(fù)發(fā)。

在手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)先行外括約肌部分切斷術(shù)(相對(duì)為無(wú)菌手術(shù))，再行肛裂切除術(shù)，這樣可以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。本組病例均未出現(xiàn)術(shù)后感染。對(duì)于合并有皮下肛瘺時(shí)，宜同時(shí)行肛瘺切開(kāi)術(shù)；合并有內(nèi)痔、混合痔時(shí)，同時(shí)行“史兆歧消痔靈注射液”四步注射法治療[3]。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1254-1256.

[2]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:128-136.

[3]史兆岐.消痔靈四步注射治療Ⅲ、Ⅳ期痣—閉塞直腸上動(dòng)脈分支和痣硬化消失法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(4):201.