黎運(yùn)琪，陳孫斌

(瓊海市中醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

我院自2008年1月至2009年12月共對36例肝、腎及卵巢囊腫施行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液并注射無水酒精治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月，超聲檢查后診斷為各類型囊腫并符合介入條件進(jìn)行超聲引導(dǎo)下介入性治療的患者36例，年齡20-76歲，平均39歲。男11例，女25例，其中肝囊腫8例，腎囊腫10例，卵巢囊腫18例，囊腫最大108 mm×68 mm，最小為53 mm×31 mm。

1.2 儀器與方法 使用日本產(chǎn)TOSHIBA-Nemi-10型超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz探頭；日本八光EV穿刺針，16-18 g，長度15 cm。無水酒精作固化劑。術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿液分析、肝功能、乙肝表面抗原、心電圖，50歲以上患者檢查血糖、腎功能。并向患者說明穿刺的方法，消除其緊張情緒，以便取得患者的配合。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①有癥狀的、直徑大于5 cm的單發(fā)或多發(fā)肝、腎、卵巢單純性囊腫；②腎盂旁囊腫壓迫腎盂、腎盞，造成腎盂積水者；③多囊肝、多囊腎較大囊腫壓迫周圍組織引起明顯癥狀或功能障礙者。禁忌證：①血小板（PLT）＜5.0×109/L，有出血傾向者；②有重要器官功能衰竭者；③酒精過敏史者。

肝、腎、卵巢囊腫病人準(zhǔn)備大致相同，肝囊腫一般采用仰臥位或左臥位，腎囊腫一般采用俯臥位或側(cè)臥位，卵巢囊腫則采用仰臥位。經(jīng)超聲檢查確定囊腫位置和囊腔的大小后即可進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺。超聲定位確定穿刺點(diǎn)、最佳進(jìn)針路徑、穿刺角度和深度。選擇囊腔最清晰，距體表最近且能避開大血管的部位做進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾，用2%鹽酸利多卡因5 ml局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入皮下，調(diào)整進(jìn)針角度，觀察針尖與腫物在一條直線時(shí)，快速刺入囊腫中心，固定針體，即開始抽吸囊液。若囊液黏稠，可注入生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔。待抽盡囊液后。隨后緩慢注入無水酒精，注入量為抽出囊液量的1/4-1/3，最多不宜超過100 ml，間隔3-5 min后抽出，并反復(fù)沖至囊液由混濁變清晰為止。拔出穿刺針，局部壓迫止血。術(shù)后患者平臥30-60 min，觀察血壓、脈搏、腹部等情況，無不適感可回病房或離院，囑患者定期隨訪復(fù)查。腎囊腫第1次抽吸的囊液應(yīng)先進(jìn)行囊液蛋白定性試驗(yàn)：取囊液5-10 ml注入玻璃試管，再沿管壁緩慢注入無水酒精2-3 ml，觀察囊液有無分層現(xiàn)象，分層者提示蛋白含量較高，為單純性囊腫，無分層者則應(yīng)考慮囊腫與腎盞相通，可能為局限性腎積水，應(yīng)放棄注入無水酒精治療，注入造影劑進(jìn)一步明確。肝囊腫的抽出液如為含膽汁樣黃綠色，應(yīng)考慮囊腫與肝內(nèi)膽管相通的可能性，抽凈囊液后注入造影劑。觀察囊腫與膽管的關(guān)系，如果相通則放棄治療。卵巢囊腫可直接經(jīng)腹壁穿刺囊腔，但需排空膀胱。介入治療后分別在3、6個(gè)月復(fù)查超聲。若首次注射6個(gè)月后囊腫未完全消失，行第2次治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲，囊腫完全消失為治愈，囊腫縮小到治療前1/2以上為好轉(zhuǎn)，囊腫縮小不到治療前1/3為無效[1]。

2 結(jié)果

囊腫36例均一次性穿刺成功，術(shù)中囊壁即塌陷。術(shù)后3-6個(gè)月行超聲檢查，各種囊腫的治療效果見表1。所有病人均無嚴(yán)重并發(fā)癥，10例患者有輕微腹痛，休息30 min后，腹痛減輕或消失。5例治療過程中出現(xiàn)醉酒表現(xiàn)：面部潮紅，頭暈?zāi)X脹，其中1例在下床時(shí)暈倒，經(jīng)平臥休息好轉(zhuǎn)后，另1例表現(xiàn)興奮，說話明顯增多，經(jīng)飲水排尿，觀察3 h后好轉(zhuǎn)。其余患者在穿刺過程中，均無明顯不適癥狀。

表1 肝、腎、卵巢囊腫治療6個(gè)月的療效(例)

3 討論

介入性超聲是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是在超聲顯像基礎(chǔ)上進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。它可以避免一些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。介入性超聲的特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、抽吸、插管注藥治療等操作，可以避免某些更大創(chuàng)傷性的外科手術(shù)，以達(dá)到各種特殊有效的診斷和治療目的。無水酒精硬化治療囊腫的機(jī)制是由于囊腫壁上有上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞，無水酒精系血管硬化劑，能改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使其轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低，能使囊壁細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固變性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能，并產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合[2]。近十幾年來，用無水酒精作硬化劑治療肝囊腫、腎囊腫已被國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)同和采用。我院近兩年來利用超聲引導(dǎo)穿刺注入硬化劑介人治療肝、腎、卵巢囊腫36例，治愈率為97.2%，治療總有效率為100.0%，取得與手術(shù)近似的效果，這應(yīng)該與我們選擇囊腫大小(直徑5-10 cm)、病人耐受情況及術(shù)者操作技巧等有關(guān)。我們在治療過程中有以下幾點(diǎn)體會：(1)穿刺點(diǎn)盡量選擇距皮膚最近的部位，可提高穿刺成功率。(2)針尖至少達(dá)囊腔中部甚至可以更深的位置，避免囊腔回縮針管脫出。(3)空心的金屬套管針芯不必拔出，僅向外退出2-3 cm，這樣可避免軟管彎曲影響酒精的注入及抽出。(4)注入無水酒精前可注入2%的利多卡因5 ml，可緩解酒精彌散導(dǎo)致的疼痛[3]。(5)注入無水酒精后要反復(fù)沖洗，讓酒精與囊壁充分作用提高治愈率，避免因改變體位無水酒精從針孔處流出導(dǎo)致腰、腹部疼痛(尤其是肝囊腫患者)。(6)無水酒精留置的時(shí)間不必過長，95%酒精注入囊腔1-3 min就使上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能[4]，時(shí)間過長容易酒精中毒癥狀[5]，尤其是肝囊腫患者。(7)對巧克力囊腫由于囊液為陳舊性血液較黏稠，抽液速度較慢，需有一定耐心，反復(fù)沖洗抽吸才能達(dá)到治療效果；對于直徑在10 cm以上的較大囊腫需反復(fù)治療2-3次才可能治愈，這類病例不要勉強(qiáng)穿刺治療，建議采用外科手術(shù)或腹腔鏡治療。

綜上所述，超聲介入治療囊腫具有創(chuàng)傷輕微、快速簡便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少、痛苦小，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療囊腫的一種新的有效治療方法，值得臨床推廣。

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